针灸治疗眼肌麻痹

晨曦

       患者年龄45一70岁，平均56.4岁。病程最短2天，最长3个月。左眼发病23例，右眼13例，双眼3例;炎症所致4例，脑血管病所致11例，糖尿病所致16例，外伤性5例，原因不明者3例。其中动眼神经麻痹7例，外展神经麻痹23例，混合型9例。

      治疗方法：治疗原发病糖尿病患者给予降血糖药物以控制血糖，高血压动脉硬化者给予降血压治疗，高血脂者给予降血脂治疗，炎症引起者给予抗生素及激素治疗。

      药物治疗   葛根素注射液250 ml静脉点滴，1次l日;维生素C 5.0 g、胞二磷胆碱1.0 g、三磷酸腺昔40mg、辅酶A100U加人生理盐水250 ml中静脉点滴，1次/日;肌肉注射维生素B1  100 mg、维生素B12    2500 ug,l次/日，14日为1疗程;同时口服肌昔200 mg, 3次/日。

      针灸治疗：取穴:主穴取球后、睛明、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太阳、四白治疗，配穴则外伤配血海、肾俞、足三里，感染配外关、合谷，脑动脉硬化、高血脂症配足三里、百会，糖尿病配足三里、太溪，不明原因者配风池、三阴交。

      操作方法：针刺穴位时要严格无菌操作，针刺球后于眶下缘外侧1I4处，即下睑板下缘外下方与眶缘之间，用左手手指固定眼球稍向上方，使皮肤绷紧，右手直刺，快速进针破皮后，刺手握住针柄，将针体朝内上方即视神经孔方向缓慢刺人25一30mm。进针过程中注意询问病人的针感，同时细心体会手下的感觉。睛明穴用左手拇指将眼球推向外方，沿近拇指甲缘直刺0.8-1.0寸，其他穴位则分别采用直刺或斜刺，得气后留针3o min。瞳子髎与丝竹空，太阳穴与球后、四白、血海、外关、百会、太溪、足三里、风池等任一穴为1对，共2对穴位，针刺得气后接电针仪低频连续波，频率为60次/分，时间30 min。治疗每天1次，7次为1疗程。休息2天后，继续下1疗程，根据病情确定疗程。

      疗效标准：治愈:经治疗后自觉症状及复视消失，视物正常，眼球运动灵活，代偿头位消失，复视检查基本恢复正常;好转:经治疗后白觉症状好转，复视症状减轻，眼球运动比较灵活，代偿头位有改善，复视检查明显减轻;无效:经治疗后自觉症状及复视无改善，眼球运动无改善，代偿头位及复视检查无改善。

      治疗结果：本组39例全部有效，总有效率100% 。其中治愈32例，好转7例，治愈率82.05%。治疗次数最少9次，最多35次，平均20次。随访至今无1例复发。

      典型病例：许某某，男，64岁，糖尿病史12年，于2008年to月13日出现左眼外展活动受限。于2008年10月16日来我院就诊。查:右侧眼球活动度正常，左侧眼球向内、向上、向下及向内上、内下均正常，唯向外侧运动不能。双侧眼底呈糖尿病视网膜病变班期表现。另伴头昏、头痛、全身酸痛、舌淡紫、苔薄白微腻，脉浮紧。头部C'T检查正常。诊断:左侧外展神经麻痹性复视。治疗给予胰岛素控制血糖，并给予营养神经、改善微循环药物。针刺主穴取球后、睛明、瞳子骼、攒竹、丝竹空、太阳、四白，配以足三里、太溪。针刺得气后，瞳子耀与丝竹空1对，太阳与球后1对，用电针仪输以低频脉冲电刺激连续波，频率印次/分，留针50 min。每日1次，7次1疗程，间歇2天后再行下1个疗程。结果治疗4个疗程后，复视症状完全消失，左侧眼球活动度完全恢复正常。

        眼肌麻痹属于眼科常见病之一。发病原因多为脑血管疾病、炎症、外伤、肿瘤、糖尿病等所致，主要是由于支配眼肌的神经受损而引起眼球运动障碍，临床表现为复视、头晕。中医称之为“风牵偏视”、“视一为二”、“视歧”、“目偏视”。

   

晨曦

      眼肌麻痹为支配眼肌的神经受损导致眼肌张力降低所致，损伤部位有中枢性及周围性两种。西医在治疗眼肌麻痹上除用神经营养药物及血管扩张剂外，尚无其他特效药物。在治疗无效的情况下多采用手术治疗。为了更好和有效的治疗眼肌麻痹，针灸治疗越来越被应用于临床。如《灵枢·大惑论》所言:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精 , 《灵枢·口问》:“目者，宗脉之所聚也，上液之道也”，十二经脉直接或间接与眼相联，或有支脉经别“系目系”或源于或止于眼周，尤以足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阳三焦经与其关系密切，另外还与阳维脉相关。现代医学认为，针刺能提高神经系统兴奋性，使肌肉收缩加强，针刺能使损坏部位神经的肌肉功能恢复，针刺麻痹的肌肉而使之发生被动的收缩，能使其正常的血流增加，可以改善肌肉的血液循环和营养，保持肌肉的正常代谢。本病治疗以局部取穴为主，配合循经取穴和辨证取穴，协同起到调节脏腑气血功能、调畅气机、通经活络、濡养经筋的作用，使疾病康复。局部脑穴球后、睛明、瞳子髎、攒竹、丝竹空、太阳、四白穴，可有效地兴奋受损眼神经，提高麻痹眼肌的肌张力，疏通局部经气，运行气血，改善局部的血液循环，增强其营养代谢，起到直接兴奋麻痹肌的作用。尤其球后穴因其特殊的解剖位置，只要操作得法，就能有效地刺激到麻痹眼肌，调节眼肌的神经，加速恢复眼肌的运动功能，取得事半功倍之效，达到治疗的目的。头皮针可通过高级中枢作用来协调各眼肌功能，从而使眼球运动恢复正常。循经远取腧穴，亦对改善眶内组织血液循环，提高血氧供给，促进神经肌肉功能康复有一定的作用。本观察近一步证实针灸治疗眼肌麻痹是安全有效的。早期及时运用神经营养药物及血管扩张剂配合针灸治疗的方法，绝大多数患者均能恢复正常。对后天性眼肌麻痹病人只要正确诊断、及时治疗，其预后是可观的。但针刺治疗的现代机理亦有待更深入的研究。