针灸疗法治疗足下垂

幻紫

      患者均来源于门诊或住院患者，符合以下纳入标准:①原发病为脑卒中，诊断符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》，经CT或MRI证实;②偏瘫;③偏瘫侧足下垂，踝足关节不能背屈，有踝阵挛;④意识恢复清醒，能配合治疗。

        排除标准:①既往有严重的下肢关节疾病、关节炎和关节损伤;②既往有脊髓型颈椎病;③既往有腰骶椎管狭窄;④既往有下肢神经病变;⑤有脑卒中史;⑥不配合治疗者。

       治疗方法：针刺组:患侧取穴:照海、大都。操作:常规消毒皮肤，照海穴用30号1.5寸毫针直刺0.5-1寸，大都穴用28号1寸毫针向足跟方向斜刺0.5寸左右。得气时即刻可使足背屈，否则应重刺，得气后均施补法。每日1次，每次留针30min，疗程1个月。同时，给予足下垂康复训练每日2次。

       足下垂的康复训练综合各种现代康复技术并具体化，步骤如下:①嘱患者尽量放松全身肌肉，完全放松后。用意念保持下肢内旋位和足背屈，两侧同时进行，但患侧不一定有相应的动作，每轮5min，共3轮。②由下至上用手掌摩擦患肢腓侧皮肤，动作由轻到重和由慢到快，5-10min 。③按摩拍打患侧跖底屈肌及其他下肢痉挛肌群，用力适中，5min。④按照螺旋对角线运动法活动患侧下肢5-10min。⑤用左手按压固定小腿，右手掌患足跖底前部，腓侧用力大于胫侧，用力上推踝足关节致踝阵挛，仍不松手保持踝关节背屈3-5min，休息3min再进行第二轮，共3轮。⑥患肢肌力达Ⅱ-Ⅲ级时，坐位练习。⑦患肢肌力达Ⅲ级时，立位练习，可垫抬跖底前部，使足跟着地。⑧天气寒冷或踝足关节肿胀，取验方衫皮3份、艾1份煎水适量，先熏后泡，每日1次，每次半小时。⑨踝足关节疼痛较重时，外用1%扶他林乳胶剂或立舒。

       疗效判定：①减轻:用力上推踝足关节诱发踝阵挛，踝阵挛次数减少一半及以上。②显效:轻度踝阵挛次数3次左右，踝关节不完全背屈。③控制:踝阵挛消失，踝足关节能完全或接近完全背屈。④无效:踝阵挛减少次数不及一半、无改变或加重，踝足关节不能背屈或跖屈加重。

       经治疗，36例患者中，控制5例，显效18例，减轻11例，无效2例。

       足下垂的形成是    足下垂即足跖屈和不能背屈或背屈功能减弱，脑卒中后足下垂是脑卒中偏瘫痉挛状态的一种表现。我们曾尝试用头针、耳针、腕踝针和体针等治疗脑卒中后足下垂，经多年反复摸索，发现针刺照海或大都穴可即刻致足背屈，重复性好。

       一个逐渐进展的过程，在偏瘫的急性期，患者肌肉呈弛缓状态，瘫痪重而足下垂不明显。此后，患肢肌张力增加.痉挛开始出现.足下垂也逐渐形成并加重。而足下垂一旦形成，不能自行恢复，必须给予积极有效的治疗。从针刺的即刻足背屈反应来看，针刺能有效地缓解拮抗肌痉挛，本组资料证实了针刺照海、大都穴纠正足下垂的疗效优于单纯康复训练。但康复训练是基本治疗，针刺治疗显著提高了疗效，都应予以重视。同时，足下垂不是孤立的，总是伴有足内翻、膝关节伸直等，对这些病态模式也应一并早期进行纠正。目前，还有许多有效治疗和纠正足下垂的新技术，与针灸治疗联用能否提高疗效，需进一步观察。

幻紫

      目前，各种对踝足关节运动功能的临床评价方法，包括标准Fugl-Meyer评价法、Lindmark评价法等，均以跺足关节活动度为指标。事实上中等程度以上的足下垂踝足关节完全不能活动，无主动性背屈，因而，以上评价法不能很好地反映足下垂的程度。为更好地反映足下垂的严重和恢复程度，本研究加用了踝阵挛指标.因为，脑卒中后上运动神经元损伤和牵张反射失去高级中枢控制引起肌张力增加和肌痉挛，在踝足关节表现为足下垂和踝阵挛。两者的消长时间一致，程度平行，足下垂越重，踝阵挛越重，肌痉挛越重。所以，在踝足关节无背屈活动的情况下，可通过踝阵挛的程度来判断足下垂的程度。大都穴位置表浅，该处皮肤较厚，作者认为用较粗短毫针为妥。但按文献要求，直刺也可。