靳三针疗法治疗项背肌筋膜炎

医者仁心

        患者均为中医院大院传统疗法科、理疗科门诊病人，年龄27-58岁，平均(41.2士7.60)岁;病程1-15个月。符合以下诊断标准：<1>病史:有外伤后治疗小当、劳损或外感风寒等病史;多发于中老年人，尤以体力劳动者多见;（2)颈项部酸痛，肌肉僵硬、板紧，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天和劳累后可使症状加重;（3)颈部有固定压痛点或压痛较为广泛，颈部肌肉僵硬，沿竖脊肌行走方向常可触到条索状的改变，颈部功能活动大多正常。

       纳入标准：(l)符合诊断标准者;(2)年龄20-60岁;（3)签署知情同意书。

       排除标准：(1)器质性和其他功能性病变，如颈椎间盘突出症、颈胸椎结核、强直性脊柱炎、颈胸椎转移灶、脊髓型颈椎病、精神性疼痛等;(2)有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病者;(3)有药物过敏史，或对针刺、注射过敏者;(4)同时或者1周前服用与本病治疗有关的其他药物者;(5)有情感或精神障碍者;(6)妊娠妇女;(7)不合作者。

       治疗方法：取穴:采用靳三针疗法中颈三针、背三针共5个穴位(颈三针:天柱，百劳，大杼。天柱穴位于项部大筋(斜方肌)外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸。百劳穴位于第5,6颈椎之间，后正中线旁开0.5寸。大杼:在背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸。背三针:大杼、风门、肺俞。风门:背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸;肺俞:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸)。

          针刺操作:皮肤常规消毒，用30号2寸毫针，天柱、百劳、大杼用自刺法，风门、肺俞穴用斜刺法，均可刺入1-1.5寸，进针后行小幅度捻转手法至局部有酸麻胀感，留针20 min，每10 min钟行捻转手法1次。治疗1次/d, 5次/周，1周为1疗程。

         注意事项:针刺背部穴位和触发点封闭时注意针刺或注射角度、方向和深度，防止伤及内脏。

       观察指标：观察指标疼痛程度的评定采用视觉模拟评估法(VAS法):0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

       疗效标准：采用中华疼痛学会韩济生院士推荐的VAS加权值的计算方法141:VAS加权值=（A-B)/Ax100% （A=治疗前VAS评分，B=治疗后VAS评分)。治愈:VAS加权值在75%-100%之间;显效:VAS加权值在50%-75%之间;有效:VAS加权值在25 %-50%之间;无效:VAS加权值<25%。

       经治疗，30例患者中，治愈17例，显效5例，有效5例，无效3例，总有效率为90.0%。

         颈背肌筋膜炎是临床常见病，多发于长期俯案、低头工作的人群，感受风寒湿邪也是本病发生的诱因。患者多表现为肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍、肩胛背部困痛等。靳三针疗法是著名针灸专家靳瑞教授多年临床工作的经验总结，广泛用于治疗各类疾病，其中的某些穴位组介对于此类疾病有一定疗效。

        颈背肌筋膜炎是颈背部肌肉、筋膜的急慢性损伤引起的炎症，该病亦可山于身体的姿势小良使颈背部肌肉、筋膜长期处于伸展状态，导致局部血液循环减慢，产生炎症。颈背部软组织的急性损伤没有得到及时治疗产生纤维性病变而肥厚，肥厚的组织又刺激周围的其他软组织，出现恶性循环，而产生疼痛不适。

   

医者仁心

    针灸学家靳瑞教授，创立了“三穴为主，辨证配穴”的针灸处方原则。对于此病，靳老将其归为“颈痹”范畴，其病因、病机主要为风、寒、湿邪三气相杂，邪客于经脉，导致太阳经经气输布小利，卫外小固，营卫失和，出现恶风怕冷、颈项强痛、四肢关节疼痛等症状，并可影响督脉，使颈背挛急、疼痛加剧，头颈转动受限。笔者采用颈三针、背三针治疗颈肌筋膜炎，选用的是对颈椎、背部有特异作用的天柱、百劳、大杼、风门、肺俞5穴。天柱位于颈椎上端，《针灸甲乙经》用其治“项似拔’“项直小可以顾’，’’痛欲折”等，包括了颈肌筋膜炎的常见症状。百劳乃经外奇穴，善治各种原因所致的虚劳损伤，且位近柱骨之根，与天柱穴相配，共同起到补气血，正筋骨的作用;大杼为八会穴之一的骨会，又为足太阳与手太阳经交会之处，刺之能疏通太阳经脉之气血。风门为足太阳与督脉的交会穴，为风邪侵入机体之门户，是治疗风邪为病的主要穴位。肺俞为肺脏精气及手太阴肺经经脉之气输注于背部之处，针之有补益肺气、宣肺通窍、疏风解表的功能。5穴并用，针对此病病机，起到了通调督脉，祛风散寒，补益肺肾之作用，故能起效快，疗效佳。

    临床研究表明，颈背部夹脊肌处穴位，与椎旁神经节非常接近，针刺穴通过神经体液调节作用，影响交感神经末梢释放化学介质，使病变的脊柱、关节、肌肉、韧带等组织结构以及神经血管邻近组织产生良性反应，调整改善脊柱内外环境，使之趋于平衡。

    近年来，随着生活节奏的加快，空调使用增加，伏案工作的增多，本病的发病率一直呈上升趋势。本研究以靳三针疗法治疗该病，取得了良好疗效。