眼针疗法治疗运动神经元病

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       病例介绍：陈某，男，61岁。以右上肢无力伴萎缩2年，左上肢无力伴萎缩2个月为主诉来诊。患者2年前无明显诱因出现右上肢近端无力，表现为右上肢不能平举，前臂及右手活动可。1年半前出现右肩部及右上肢肌肉萎缩，半年前开始自觉右上肢“肉跳”，有“虫爬感”，右手活动不利，2个月前开始出现左上肢无力，左肩部及左上肢肌肉萎缩，左手活动不利。2年来曾先后就诊于首都医科大学宜武医院及中国医科大学附属第一医院，均诊断为运动神经元病并住院，期间予肌氨肤昔注射液及单唾液酸四己糖神经节昔脂钠等对症治疗。患者为求进一步诊治而来诊。现症见:双上肢痰软无力，双手活动不利，不能自主完成穿衣系纽扣等动作，神疲乏力，少气徽言，面色萎黄无华，腰膝酸软，饮食及夜眠尚可，大便略塘，小便正常，体重略有减轻。舌质淡，苔白，脉沉细弱。神经系统检查:神清，颅神经体征均(一)。双侧冈上肌、冈下肌、三角肌及上臂肌萎缩，双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩。可见双侧前臂肌束震颇，约8次/min。左上肢肌力Ⅲ级，右上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，双下肢肌力v级。肌张力正常，腱反射正常。右侧Babinaki征(±)，左侧Babinaki征(一)，双侧Hol}nan征(一)，双侧掌颊反射(+)，感觉及共济运动正常。辅助检查:肌电图(2009 - O1一19，首都医科大学宜武医院)示神经源性损害，呈慢性迁延性损害，提示根上受累不能除外。肌电图(2009 - 02一12，中国医科大学附属第一医院):示右拇短展肌呈神经源性损害，余未见异常。西医诊断:运动神经元病，肌萎缩侧索硬化症。中医诊断:痿证，脾胃两虚证。

       治疗方法：采用眼针疗法。针具:消毒好的32号5分长不锈钢毫针。取穴:双侧脾区、肾区、上焦区、中焦区。操作:选用经穴区常规消毒，以左手拇、食指按压患者眼球，右手持针在眶外经穴区轻轻刺入，留针20min,期间不施行针手法，嘱患者留针过程中适量运动患肢。起针后用消毒干棉球按压针孔。每日1次，15天为I个疗程，疗程间休息2天，然后进入下1个疗程。本例患者共治疗4个疗程。第1个疗程结束后查体见:双上肢前臂肌束颇动约4 -5次/min，左上肢肌力Ⅳ级，余查体同前。至第4个疗程结束后查体见:双上肢前臂肌束颇动约1一2次/min，左手骨间肌、大小鱼际肌轻度萎缩。左上肢肌力Ⅳ级，右上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅳ级。双手活动情况好转，可拿起较轻便的日常生活用具。

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       运动神经元病多发于老年前期和老年期，多为散发性，有5%一10%的病例具有家族性，患病率约为210/10万人口，男女比例约为119B,死亡人数占成年人病死率1 ‰左右。本病的病因病机目前仍不明确，西医尚无特效治法，多以对症和支持疗法为主。美国及欧盟对此病唯一批准的治疗用药Riluzole(利鲁唑)价格昂贵，仅能使患者的生存期延长半年左右。越来越多的患者开始倾向于寻求中医中药治疗，其中中医针灸这种独特的治疗手段为本病的治疗提供了新的出路。眼针疗法作为针灸术的一部分已在临床应用30余年，对多种疾病疗效显著。它在眼眶周围特定穴区针刺治疗全身疾病，具有完整的理论和独特的刺法。眼针穴不另取穴名，属于某区即名某区穴，如“上焦区”“肝区”等。本病根据肢体疾软无力，活动不利，伴有肌肉萎缩等临床表现可参照中医学“痿症”辨证治疗。本例辨证属脾胃两虚证，病位在筋脉肌肉，但根抵在于脾胃虚损。中医理论认为，脾为“后天之本”“气血生化之源”，主一身之肌肉，脾胃运化功能障碍，必致肌肉削瘦软弱无力，甚至萎弱不用。如杨上善《黄帝内经·太素·脏腑之一》云:“脾病而四肢不用。”故《素问·痿论》有“治痰独取阳明”之说，可见调理脾胃在赓证治疗中的重要性。肾为“先天之本”，主藏精，肾精是五脏六腑之本，生命之本源，在病变状态下，肾之精、气、阴、阳与其他脏腑之精、气、阴、阳之间会相互影响，尤其是各脏精、气、阴、阳不足的病变必然会累及到肾，故中医学有“久病及肾”之说。脾胃虚弱日久，气血生化无源，后天不能培育补充先天，累及肾脏，肾精亏损，髓海失充，骨失所养，骨枯而髓减则骨软无力。故治以健脾益气，培本固元。眼针取穴双侧脾区、肾区、上焦区及中焦区。由于本病患者肌肉逐渐萎缩和无力以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，俗称“渐冻人”，形象的描述了本病的发展与转归，故随着病程的进展患者无论生理还是心理上都承受着巨大的痛苦，此时如何发挥中医药特色，减轻患者痛苦，延缓疾病的发展，提高患者生存质量等是医疗工作者认真思考并为之努力的方向。由于眼针疗法取穴少、操作简、见效快，即时效果明显等特点逐渐被患者所接受和认可，是值得重视的治疗选择和研究途径。