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膝关节功能障碍是一种多发于中老年人膝关节疾病的常见并发症，表现为膝关节屈曲或伸直活动受限、或伴关节疼痛或肿胀。同时，膝关节是下肢主要的承重关节，易受外界因素的影响而受伤。各种原因所致的膝关节损伤经治疗后组织结构恢复，但往往遗留膝关节功能障碍。因此，恢复膝关节功能的正常活动是治疗膝关节损伤的重要环节，也是治疗各种膝关节疾病，提高生活质量的重要环节。 治疗前后运用通用量角器测量关节活动范围，由同一治疗师评定。疗效判定标准:①基本痊愈:无肌肉萎缩，症状、体征消失，关节活动范围正常或接近正常;②显效:无明显肌肉萎缩，症状与体征基本消失，膝关节ROM 0一120°，日常生活无妨碍;③有效:症状和体征减轻，膝关节ROM0一90°，功能活动受一定影响;④无效:症状和体征无明显改善，膝关节ROM 0一60°。 治疗方法：以经筋手法为主，配合经筋针刺、拔罐等三联疗法。 经筋手法 手法原则:松筋解结、疏通气血、解除粘连、滑利关节。第一步:足太阳经筋手法:患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖(鹰嘴)、钝(肱骨内髁)、硬(前臂尺骨面)、软(前臂内侧面))4个部位从患者的足底涌泉穴起按，顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结(腓肠肌)、腘内筋结(腘绳肌)、大腿后筋结(股二头肌)、膝腹筋区等筋结病灶点，使足太阳经筋全线松解为佳。第二步:足少阳经筋手法:患者取侧卧位，双膝间垫一小枕，医者用肘部尖、钝、硬、软4个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结(跑长伸肌)、腓侧筋结(腓骨长肌、腓神经)、膝外筋结(股四头外侧肌)、伏兔筋结(二半膜肌、缝匠肌)、髀上筋结(髂筋束、阔筋膜张肌)、况筋结(梨状肌)等筋结病灶点;对可行拔火罐的腰腿施治部位，配合以拔火罐治疗。第三步:对髀区、股筋区及腰筋区的筋结，先用理筋手法施治，再用固灶行针法刺治。最后以被动屈膝手法和伸膝手法结束。隔日治疗1次，10次为1个疗程。第四步教导病人作点穴按摩治疗。 经筋针刺与拔罐 在经筋手法的基础上，采用经筋针刺法。针刺原则:以灶为腧，固灶行针，快进快出，减压消肿，行气比痛。具体针法:采用2.5一3寸毫针，选取结筋病灶点、委中、委阳、浮郄、阴谷、承扶、合阳、承山、昆仑进针，结筋病灶点用泄法，其余寻经取穴用平补平泄法。针后加拔火罐即可。隔日治疗1次，10次为1个疗程。 经治疗，29例患者中，显效7例，有效18例，无效4例，总有效率为86.21%。 在过去，人们对膝关节功能障碍的康复治疗重视度不够，治疗重点放至于膝关节原发病的治疗，因此各种原因所致的膝关节损伤经治疗后组织结构恢复，但往往遗留膝关节功能障碍。近年来，越来越多的人开始注重膝关节功能障碍的康复治疗，目前的主要康复疗法有超声波治疗、中药薰蒸法、关节牵引治疗、关节松动术及肌力训练等治疗方法，将各物理因子、中药、手法松动、肌力训练、关节活动度训练及治疗后的有效护理有序的结合可改善结缔组织的黏弹性，增加关节活动度，但是需要的疗程相对较长，且患者的依从性不好，很难长期配合康复治疗。因此，我们认为在康复治疗的基础上，寻找一种既能有效解决膝关节功能障碍，增加关节活动度，又能缩短治疗时问，有良好依从性的治疗方法是当务之急。 中医学认为，膝为筋之府，经筋结聚环周于膝，主束骨而利机关，发挥其生理功能，在《灵枢·经筋》中有其解剖学基础。“足太阳之筋……邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于胭;其别者，结于端外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀…”“足少阳之筋……结于膝外廉;其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上…”，“足阳明之筋……上结于膝外廉，……其直者，上循箭，结于膝其支者，结于外辅骨，合少阳;其直者，上循伏兔，上结于髀……”“足太阴之筋……其直者，上结于膝内辅骨……”“足少阴之筋……与太阳之筋合而上结于内辅之下……”“足厥阴之筋……上结内辅之下……”足六经之经筋从前后内外结聚环周于膝关节，故《素问·脉要精微论》说“膝者，筋之府”。 经筋，作为经络系统的一个附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。具有连缀四肢百骸、主司关节运动的作用。在《灵枢·经筋》中对十二经筋于机体循行所过部位均有详细叙述，而又在其后描述该经筋的病症证候，形成了一套经筋理论。经筋病候的实质就是经脉所属的筋肉系统的症候群。
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发表于 2016-5-20 17:02:40
