经筋疗法治疗肱骨外上髁炎

细语凝香

       患者年龄35-62 （45.96士2.23）岁;病程9个月一17年，平均8.37士1.35年。符合以下诊断标准：据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》1)肘外侧疼痛，不敢拧毛巾，提物时有突然“失力”的现象，在肱骨外上髁部有局限性压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散，局部无红肿现象，肘关节屈伸活动，一般不受影响，前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬感，大部分患者处于屈肘、前臂旋后位。(2)Mill's试验阳性，即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁部出现疼痛。(3)X线检查无明显异常。

       纳入标准：(1)符合上述诊断标准;(2)年龄18-65岁;(3)符合手法治疗适应症，且病程在6个月以内的的单纯性肱骨外上髁炎门诊患者;(4)能接受和坚持治疗3个疗程。

       治疗方法：治疗组针刺规律性阿是穴。)嘱患者坐姿，肘关节半屈位，肱骨外上髁朝上，据经筋辨证查找肘部结筋病灶点。即是经筋之“结筋病灶点”、确定标准为检查者触诊指下有痛性结节或条索即为阳性反应点。检查点为尺泽次、肱骨外髁、肘尖次、手三里次、小海次、采用0.35mmx40mm的针灸针针刺，选取患者肘关节的阳性反应点，常规消毒后，直刺进针，采用平补平泻法，得气后，留针30min。患者均1次/d,7次为1个疗程。休息3d，进行下1个疗程,3个疗程结束后，判断疗效。

       临床疗效标准：依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:肘关节外侧疼痛及压痛消失，关节活动功能正常，且随防3个月未复发;有效:肘关节外侧疼痛减轻，仍有压痛，关节活动好转;无效:肘关节外侧疼痛和关节活动无改善。

      经治疗，30例患者中，痊愈16例，有效13例，无效1例，总有效率为96.67%。

      现代医学认为肱骨外上髁炎是因职业需反复用力伸腕活动，使附着在肘关节部位的一此肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或造成骨膜创伤。主要表现为肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，在拧物体时，局部疼痛加剧，患处压痛明显、中医认为肱骨外上髁炎属于“筋痹”范畴、其病理特点为本虚标实，多由于气血虚弱、风寒湿邪入侵而致瘀阻经筋、流注关节引起，即“不通则痛”。

       肱骨外上髁炎又称“网球肘”、前臂伸肌总腱炎，属于祖国医学的“伤筋”、“筋痹”范畴，是多见的肘部慢性损伤性疾患。中医认为，肱骨外上髁炎因肘关节长期劳损、肘部急性损伤后，不及时治疗或治疗不当，或由于感受外邪以致气血痹阻不通，营卫不和，血不荣筋，不通则痛。《素问·调经论》曰:“痹在血，调之络”，认为本病病位在血分。《素问·血气形志篇》曰“凡治病必先去其血”。《杂病源流犀烛》云:“痹者，闭也、三气杂至，奎蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”，都指出痹症疼痛是因为风寒湿三气痹阻经络，正气不得宣行，邪气留滞日久不得宣散所致。

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      现代医学认为该病好发于经常旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的人群，大多是由积累性劳损引起，伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血，机化。在自我修复过程中，形成疤痕，产生粘连，阻碍该处的血液循环、挤压该处的血管神经束，妨碍肌肉的功能活动，产生臂部的功能障碍。此病作为一种多发于劳动人民和家庭主妇的常见病，已严重影响到人们的工作和生活。
      选取循经筋阿是穴治疗肱骨外上髁炎，是根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律和手三阳、三阴经筋均在肘关节处结聚的特点、关节痹痛是由于关节部位长期反复的劳损和修复所形成的“横络”(《灵枢·刺节真邪》)阻碍经脉气血运行，使其出现不可逆的津液“涩渗”(《灵枢·百病始生》)、“聚沫”(《灵枢·周痹》)而造成的。筋痹是肱骨外上髁炎发生发展过程中的必经阶段，从筋痹角度进行有效治疗，符合中医学理论。故选肘关节筋骨之上有痛性结节、条索之处，进行相应辨证治疗，循经取穴.效果较好。