经筋疗法治疗脑中风后遗症

传承中医

   随着脑中风诊断和急救水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致残率则明显上升在我国，其致残率高达80%。严乖影响着患者的生存质量，给家庭和社会带来沉乖的负担。脑中风后遗症已成为日益严乖的危害人类健康的问题，已引起全国的广泛关注。目前，康复疗法是脑中风后遗症的主要治疗方法,并且具有一定的疗效。

       经筋疗法

       经筋理论。“经筋”是我国中医经络学说的乖要内容，旱在中医经典巨著《黄帝内经·灵枢》中即有《经筋篇》对这一内容加以专章论述《灵枢·经筋》篇叙述了“十二经筋”在机体循环的部位和途径，描述了其生理病理变化的症候特征，并提出“以痛为腧”的原则。

       经筋，即人体筋肉系统之缩称。同经脉名称相对应，含义近似，包含十二经筋，十二经别，及十二皮部。以十二经筋为核心，它是总括人体全身皮肤，肌肉，肌键，筋膜韧带等的有机联体结构，并与经脉结成“筋与脉并为系”的有机联体，是机体的生物活性的庞大器官。发挥“连辍百骸”、“维络周身”、“着藏经脉”，维护机体整体统一，户脏固腑，保证机体正常活动等功能作用。一种倾向是把经筋与单一的组织相联系，如认为经筋实质是神经组织;另一种倾向是把经筋与多种组织相联系，如工雨认为经筋是肌肉(主要是肌键和韧带)以及周围神经;关于经筋的解剖学实质，目前尚末能达成共识，但可以肯定的是经筋的涉及范围及其广泛，在部位上遍及全身，在组织类型上主要与肌肉，筋膜，肌腱等结构相关。虽然以上这些观点尚有待实验证据支持，但从实体组织人手研究经筋及经筋疗法的作用机制，确实是一种可行的研究思路。

       经筋疗法。经筋疗法，源于中医经络学说，包含经脉学说和经筋学两大理论体系。由十二经脉、奇经八脉及络脉组成的经脉体系;由十二经筋、十二经别和十二皮部组成的经筋体系。由于经筋是经络的连属部分，故经筋疗法实质是经脉针灸疗法新领域的开发。

       经筋疗法包括:推拿按摩、针刺、拔罐、针刀等等。这些疗法的基木共同点:一是以手法和针刺为主，多种疗法灵活结合运用;一是治疗针对性强，白指病灶，“以痛为腧”大多数痛点都位于筋膜之内;份是经筋疗法在临床方面涉及病种非常广泛，但是以运动系统疾病和局部经筋痹痛的治疗为主。

       经筋疗法的定位:《素问·五脏生成篇》百，“诸筋者皆属于节”，“筋结”，或结筋点，是经筋行程中容易发生损伤的部位。按照《灵枢·经筋》中，经筋病“以痛为腧”诊疗原则，“筋结”也自然成为各种经筋疗法的关注点。现代医学与经筋“筋结”很相似的一个概念是“扳机点”，其基木内涵是在骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索上高度局限和易激惹的点。

       康复疗法

       康复疗法在康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施,并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。

       康复疗法主要包括运动功能训练(物理治疗和作业治疗、言语治疗、ADL训练、心理治疗等等。康复治疗的原则包括①对患者进行全面评价;②康复应尽旱进行;③应充分调动患者的积极性，强调家属的参与;④康复应与治疗并进;⑤强调康复的全面性和持续性。

       近年来国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大的投入，使得康复疗效也越来越得到人们的广泛认识。

       经筋疗法、康复疗法和脑中风后遗症

       经筋疗法和脑中风后遗症。经筋疗法是以中医经筋学为基础的，经筋理论观点认为，痛症是由于各种原因导致经筋失衡，从而形成各种“筋性小结”即病灶点，由于它的存在影响力经脉的正常运行，导致人体相关部委出现肿胀、疼痛、肢体活动障碍等症状。“经皆可结，结者皆痛”，其治疗原则是:松筋解结，达到结解则松、筋松则顺、筋顺则动、筋动则通、通则不痛。经筋疗法首先由壮医黄敬伟挖掘和整理并推广。有研究表明经筋疗法治疗周围性面瘫治愈率要明显高于传统治疗的对照组。

       康复疗法和脑中风后遗症。中国脑卒中康复治疗指南指出脑卒中的发病特点是高发病率和高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%-80%的卒中病人因残疾而不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践经验证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。国家九五、十五关于脑卒中康复康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。

        旱期康复介人的脑卒中病人功能恢复的疗效明显高于对照组和延迟康复组，康复介人的越旱，病人的功能恢复与整体疗效就越好。一般综合医院康复科或康复中心大多采用此种模式沿袭恢复期康复治疗方法，应用神经促进技术、运动冉学习方法等实质性康复手段配合适应性康复方法、传统康复方法等对病人进行康复治疗。常规综合康复治疗的特点是对急性期、恢复期末接受过康复治疗的后遗症期患者效果尚可，对急性期、恢复期接受过康复治疗的后遗症期患者则效果不明显。

      脑中风后遗症，多由外邪首先俊犯经络而后传人脏腑;或情绪内伤，引起经络运行不畅，气血阻滞，经脉失养，阴阳失调而引起，常表现为上至疼痛、麻木、沉乖、肿胀、拘挛、乏力、震颤、抽搐、汗出异常等症状。依据临床表现，脑中风后遗症的病机辨为风痰阻络、气血失调、筋失濡润、阴阳失衡。

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      而经筋疗法则白指病灶，“以痛为腑”，被临床广泛应用。有研究表明经筋疗法治疗周围性面瘫治愈率要明显高于传统治疗的对照组。也有研究表明脑卒中后上肢痉挛病人，经筋治疗的有效率96.43%，对照组采用常规药物治疗的有效率为78. 18 %，治疗组优于对照组。
      康复疗法也是脑中风后遗症中不可或缺的乖要手段之一，大量的研究表明，早期康复介人的脑卒中病人功能恢复的疗效明显高于对照组和延迟康复组，康复介人的越旱，病人的功能恢复与整体疗效就越好。旱期进行系统规范及个体化的康复治疗，有助于旱期功能的恢复，降低致残率，应予高度重视。由此可见，康复疗法已经普遍受到人们的重视。尤其是在脑血管病后遗症的治疗上。
    脑中风的病人因由于患者脏腑功能失调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血瘀气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏仆不遂，发为中风中风后导致经筋病变，《灵枢·经筋》中详细阐述了十二经筋病候，有寒热病候以及沿经筋循环部位发生的十二经筋病候如擎引、痹痛、转筋等，脑中风后出现经筋病变，从而导致肢体功能障碍，有效治疗经筋病，是治疗脑中风后肢体功能障碍的根木，而康复疗法只是从物理、心理等方面治疗，但不能从根木上去除引起脑中风后遗症肢体功能障碍的根本原因。因此，将经筋疗法和康复疗法二者有效的结合，治疗脑中风后遗症，疗效可能要明显优于单独应用经筋疗法或康复疗法的治疗。已经有研究认识到经筋疗法配合康复疗法治疗旱期中风能够取得良好效果。可见，经筋疗法联合和康复疗法，将来可能成为治疗脑中风后遗症更有效的方法。