腕踝针疗法治疗糖尿病周围神经病变

大道至简

      患者年龄40-76岁，平均(54士8)岁，糖尿病平均病程(12士4}年，DPN平均病程(4.3士2.2}年。符合以下临床症状及诊断标准:参照世界卫生组织(WHO) 1999年推荐的糖尿病诊断标准。①肢体出现感觉和运动神经病变表现，如沉重无力、麻木束缚感、自发性疼痛等;②深浅感觉明显减退，腿反射减弱或消失;③排除其他原因所致的周围神经病变;④神经电生理检查有异常。

       治疗方法: 严格执行糖尿病饮食，使用补阳还五汤加减及腕踝针治疗。

       严格执行糖尿病饮食，采用基础疗法控制血糖。予诺和灵30R皮下注射降糖治疗，控制空腹血糖在7.0mmol/L或以下、餐后2h血糖在11.0 mmol/L(或以下)。神经营养治疗:维生素B1   100 mg，甲钻胺注射液(弥可保)500μg，每日1次，肌肉注射，1周为1个疗程，连用3个疗程，每疗程中间间隔2 d。

      组方:黄芪30 g、党参12 g,当归15 g、赤芍15 g、川芎15g、地龙10 g、桃仁15g、红花12g、全虫8g、`葛根20 g、甘草8g。加减:疼痛明显者加鸡血藤20 g、延胡索12g;灼热疼痛者加玄参15 g;麻木明显者加木瓜l0g;冷感较重者加桂枝l0g;上肢重者加姜黄l0g、桑枝15g;下肢重者加牛膝12 g、独活12 g。水煎每日1剂，早晚分服。腕踝针疗法:取双上2、下2。对症取穴:上肢加上1、上4、上5，下肢内侧加下1、下2，膝部加下3，下肢外侧加下4、下5、下6。针法:针刺方向为针尖朝病端，不要求有酸、麻、胀、痛、重、热、凉等感觉，可适当留针。具体进针、留针、拔针等操作方法同体针的平刺法。每日1次，7次为1个疗程，休息2d后继续下1个疗程，共治疗3个疗程。

      疗效标准:参照《中医常见病诊疗常规》。①治愈:肢体感觉异常及全身症状全部消失，肌电图示运动和感觉神经传导速度正常。②显效:临床症状基本消失，体征恢复正常，肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常。③有效:临床症状减轻，体征基本恢复正常，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转。④无效:临床症状及体征和肌电图基本无改变。

      经治疗，治愈35例，显效4例，有效1例，无效0例，有效率100%。

        随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的检出率有逐年上升的趋势，糖代谢异常也不可避免地会影响神经系统，因此DPN是糖尿病常见的并发症。近年来DPN有逐渐增多趋势，可达60%-90%，主要累及感觉、运动、自主神经，尤以感觉神经最为多见。其起病隐匿，进展缓慢，早期易被忽视，晚期病变不可逆，治疗难度大，发病机制复杂，目前尚未完全清楚。现代医学认为其与神经营养因子、氧化应激、代谢因素、血管因素、基因及免疫因素等有关，由于患者长期处于高血糖状态，神经系统能量代谢失常，使神经系统结构和功能发生改变，导致神经纤维低灌注和缺氧而产生一系列病理改变。

   

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      祖国医学认为DPN属于消渴病兼证“痹证、血痹、痿证”等范畴。气阴亏耗、阴虚内热而灼伤营血，血行不畅致脉络瘀阻，或病久气虚，无力推动血行，致行凝滞，脉道淤阻，阳气不达四末，四肢肌肤失养;淤血痹阻，不通则痛。治疗宜益气活血，通络止痛。补阳还五汤原为“因虚致瘀”而设，方中黄芪补气升阳，行滞生血，生津止渴，大补脾肺元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，为君药;当归尾补血活血止痛，有祛瘀而不伤血之妙，是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀，地龙通经活络，为佐药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。补阳还五汤能改善患者的临床症状，调节血糖、血脂，提高神经传导速度，活血化瘀而不伤正气，从而使气行血行，改善血液的淤滞状态，调整脂质代谢，改善周围神经末梢的缺血缺氧状态，提高神经传导速度。腕踝针能调节局部气机，理血通痹，从而降低血液豁滞度，改善血管弹性，加速血流，改善神经细胞的供血和营养状况。腕踝针的分区基本与十二皮部相一致，在腕踝部分属的12个进针点相当于十二经脉的“络穴”，故腕踝针在十二皮部属远隔取穴的浅轻刺法，有调整相应经脉之气与相联属的脏腑功能。腕踝针的上2、下2穴位经过胰脏所在部位，取之则能改善胰岛功能，有效降低血糖、血脂，修复神经细胞损伤;显著改善肢体运动神经传导速度，从而达到治疗目的。对比治疗结果表明应用补阳还五汤配合腕踝针联合治疗DPN疗效显著。