针灸结合推拿治疗腰间盘突出

上善若水

       选取住院病人160例，所有病人的症状、体征及X线、CT或MRI等检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。治疗组80例，男44例，女36例;年龄25一56岁，平均45. 4岁，病程2天一7年，其中L5-S1,突出者25例，L4-5突出者30例，其他25例。

       治疗方法：大推拿整复:

       整复前8小时禁食，并用番泻叶6g泡茶服，以排空大便。术前半小时肌注鲁米那0.lg及静脉推注50%葡萄糖注射液40m1。取2%利多卡因针15m1、生理盐水针20m1、康宁克通A针40mg、麻黄素针30mg混合液行硬膜外封闭。

       封闭成功后，仰卧位行骨盆牵引15分钟。牵引毕，(以左侧为例)一人立于患者右侧，一手按患者左侧髂嵴，一手按右侧膝部;另一人立于患者左侧，行直腿抬高患者左下肢至90°，右手握住左脚掌，向左、中、右用力背屈各10次，同样重复右下肢。接着使患者双下肢屈髋屈膝，抱膝摇髋数次，站右侧的人抱住患者上身并向左侧扭转脊柱，以旋转腰椎。使患者俯卧位，一人立于患者左侧，以右肘尖按压住髓核突出部之棘突旁2cm处，一人立于右侧，两手抱住患者两大腿，用力向上提起，以有响声或按腰者肘下有松动为宜。最后滚、弹、拨左侧腰3横突、环跳、委中穴等以放松腰臀腿肌肉。

       整复手法结束，平搬至推车返回病房，腰部垫软枕2小时，按硬膜外麻醉后常规护理，给抗炎、脱水等药物静脉滴注3天，绝对卧硬板床1周后可下床，腰围保护。

       腕踝针:其取穴原则为视其症状表现所在区域选穴。操作方法:常规消毒后，取1.5寸毫针在踝上所选区处，避开皮下静脉，令针尖朝躯干方向与皮肤呈30°角快速刺人皮肤，随后将针体放平，紧贴皮肤向前推进，以针下有松软感，患者无酸胀痛感为度。留针30分钟，可间歇行针数次，每日或隔日1次，10次为1个疗程，此方法可在大推拿整复后第一天开始治疗。

       疗效标准：根据国家中医药管理局发布的(中医病证诊断疗效标准》评定。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;无效:症状及体征无改善。

       经治疗，80例患者中，治愈69例，好转9例，无效2例，总有效率为97.5%。

       腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。在众多保守治疗方法中，硬膜外麻醉下推拿正骨术(又称大推拿)，其疗效满意。

       腰椎间盘突出症是以椎间盘退变为前提的结构方面异常改变，生物力学研究表明L4-5,L5—S1活动持重力量占整个腰部活动度的95%，是该病好发部位。非手术治疗是腰突症的基本治疗方法，目前认为腰突症引起临床上腰腿痛发生的机理主要有以下两方面:一方面是机械性压迫。突出间盘直接压迫神经根导致神经根供血障碍，内压增加输送营养途径受阻产生神经根实质损害。另一方面髓核溢出大量的“H”物质释放使神经根发生化学性炎症，改变增加了神经根内的压力引起缺血和电解质紊乱。因而刺激牵拉神经根和窦椎神经产生支配区域的疼痛。

上善若水

     硬膜外封闭可将药物直接作用于病变部位，发挥治疗作用。所用药物中康宁克通A具有降低毛细血管通透性、消除神经根水肿、局部炎症及抑制成纤维细胞增生和粘连作用;利多卡因可暂时阻止受累神经根的疼痛传导，缓解肌肉痉挛;麻黄素可调节局部血液循环，延长利多卡因止痛时效，有助于腰椎牵引复位成功。腰椎牵引可使椎间隙增大和后纵韧带紧张，使对神经根的挤压减轻，并产生负压，为髓核回纳(缩)提供了条件，还有可松解神经根周围软组织粘连的作用。目前临床和实验研究表明推拿手法其疗效机理主要有三种可能。①突出的椎间盘组织全部或部分还纳;②突出的椎间盘组织发生了变形或位移，改善了它与神经根、脊髓或血管的毗邻关系;③消除或减轻了神经根的水肿与局部的无菌性炎症。可矫正侧、后凸畸形及小关节紊乱。而卧床休息制动可降低腰椎间盘内压，减轻突出间盘对神经根压迫的张力，使神经根相对松弛，缓解病情。
      腕踝针疗法是针刺人体腕躁部的穴位，以治疗其相应部位疾病的一种方法。据现代针刺研究表明，针刺能降低神经应激功能，提高痛阈，减轻炎症局部肿胀度，并且降低能引起致敏和兴奋伤害性感受器末梢而引起疼痛的致痛介质量，提高炎症局部EOP中B一EP和LKE含量实现外周镇痛作用。在大推拿整复基础上运用腕踝针疗法，作用显著，疗效提高，但其机理还有等进一步探讨。