腰部急性软组织损伤的尺胫针治疗法

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         病例均来源于针灸门诊和陕西中医学院附属医院筋伤科门诊的患者，年龄19-63岁，平均年龄43 .2岁;发病3h-7d,平均病程2 .6d;体力劳动者34例，非体力劳动者21例。符合以下诊断标准参照《中药新药治疗软组织损伤的临床研究指导原则》中急性腰部软组织损伤诊断:①有明显的外伤史;②腰部疼痛剧烈;③腰局部迅速肿胀;④腰部活动功能障碍;⑤伤处压痛明显;⑥或见腰部损伤局部青紫瘀血斑。

         本病均属中医之气滞血瘀型。

         纳入标准   ①符合上述诊断标准者;②年龄≥18岁、≤65岁的患者;③病程未超过1周者;④发病以来未进行其他任何治疗者;⑤损伤部位不合并骨折、骨质病变、不合并其它脏器损伤者;⑥腰部无明显异常影像学改变者;⑦签署知情同意书者。

         排除标准  ①本病合并脊柱骨折、肿瘤、结核、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱症、重要的血管、神经损伤者;②患部皮肤破损或皮肤病，局部炎性感染者;③患部肌腱、韧带断裂需修补者;④妊娠或患有严重心、肝、肾、造血系统损害及精神病等者。

         治疗方法   尺胫针组依据尺胫针取穴原则，选用患侧膀胱经胫部皮部区带，若损伤位于后正中线时则取双侧膀胱经胫部皮部区带。其毫针刺激点的数量少则1针，多则6-9针，一般3-6针，其进针的具体部位在患侧(两则有病取双侧)膝关节一踝关节之间的胫部膀胱经的皮部区带内。

         患者坐、俯卧位均可，常规消毒，取1寸毫针，左手拇食指指肤置于所刺局部下方并向踝部轻压轻拉使之绷紧，右手持针针尖向上呈15°刺人皮下并将针体贴紧皮肤表面，针身全部刺人皮下。每次留针30min，并于进针后即刻、进针15min、出针前分别使以上抬下压、左右摆动、左右捻转和环转四种行针手法。这时针刺局部常有微胀的“得气”感。同时嘱患者活动腰部(前屈、后伸、左右侧屈、旋转)。1d  l次，共治疗6次。

腕踝针组依据腕踝针取穴方法并结合患者病位选取患侧下4,5,6区，若损伤位于后正中线时则取双侧下6区。患者体位、消毒、针具、刺法、留针、出针时间、疗程均同尺胫针组，只是要求进针后针刺局部没有任何针感。

急性腰部软组织损伤系临床常见、多发病，约占腰痛患者的12%一30%，为骨伤科门诊量的10%以上。其发病率仅次于上呼吸道感染。

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      疼痛是一种非常复杂的心理和生理主观感受，对其量化分级测定具有一定的难度。目前国际上常用的方法有视觉模拟量表(即VAS)、数字评价量表(N Rs )、语言评价量表(VRS ), McGill疼痛问卷表(MPQ)及简明疼痛评估表(BPI).NRs由被测者根据疼痛程度用0-10这11个数字中的一个来标记，由于被测者理解程度及对标准把握上的差异，成功应答率较低。V Rs用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极其重度痛”五级表示其疼痛程度，因对疼痛的感觉评级划分过于宽泛，不利于评定患者短时间内疼痛程度的变化。因N Rs和V Rs有良好的相关性，常配合使用. MPQ可从感觉、情感、评价和其他相关4方面对疼痛程度综合而较为全面的评价，常应用于多种疼痛性疾病的研究中，但侧重于感觉和情绪的描述，对疼痛的多次重复评价差异较小。BPI从量化感觉、情感等方面进行评价，其侧重于疼痛时间特征的评估，常与简化M PQ配合使用。而VAs对干预方法引起疼痛的药理学和非药理学改变敏感性较高，对多个独立样本或多个时间点的疼痛测量值差异性表述准确率较高。故本试验应用VAs量表评定针刺前及针刺后不同时间点患者主观疼痛程度的变化，客观、科学。

       尺胫针和腕踝针两种疗法在针刺时均将毫针平刺人皮下浅表筋膜层，其治疗疼痛的机理可能是尺胫针的刺激阻滞了痛觉纤维传导，同时抑制了伤害性刺激对脊髓背角细胞的刺激而引起的反应，从而发挥快速镇痛的作用。另外尺胫针针刺后减少了血中5-羟色胺及儿茶酚胺等中枢神经介质的含量，从而起到镇痛作用。而尺胫针组针刺局部“得气”的微胀感，起到了疏畅局部经气，通经活络，调和气血，平衡各脏腑、组织的作用，而使疗效大为加强;加之进针后尺胫针组运用了上抬下压、左右摆动、左右捻转和环转的行针手法，将刺激的点线态变成了点线面结合的立体态，增强了刺激的强度，加速了局部镇痛物质的产生，故尺胫针组患者在进针后即刻、进针后15minVAS的疗效明显优于腕踝针组，说明尺胫针的针刺镇痛见效更快。