穴位贴敷疗法治疗过敏

栀子花开

       病例介绍   2014年7月18日，3名蒙古族患者就诊我科进行穴位贴敷治疗，3名患者系父女关系，父亲患慢性支气管炎15a，每年冬季咳嗽明显，基本每年冬季住院静点液体治疗;大女儿患有过敏性鼻炎伴哮喘10a，每年秋冬发作明显;二女儿过敏性鼻炎8a，每年秋冬季发作，均无用药过敏史、糖尿病病史。三患者因首次进行中药穴位贴敷治疗，最长贴敷3h取掉敷贴。次日三患者皮肤均出现与贴药位置、大小吻合的透明水疙，略感瘙痒疼痛，贴胶布处皮肤、其他未贴敷皮肤未见异常，无胸闷、气短、头晕等全身症状。建议患者贴敷期间清淡饮食、避免食用生冷辛辣海鲜等，家中均进食平素经常进食的清淡食物。贴胶布处未过敏，排除外胶布导致皮损的可能性。有明确的局部用药史，过敏部位与贴药位置、大小、形态吻合，符合接触性皮炎的诊断，予皮肤常规消毒，一次性无菌针灸针刺破，无菌棉棒挤压，将液体挤尽，穿宽松衣物避免摩擦沾水以免感染。7月20日水疱处全部结痴,7月25日患者结痴全部脱落。7月28日患者3人个别水疱处有色素沉着，均要求再次试贴，为安全起见，遂将药物减量并且减短时间(贴敷1.5 h)。父女三人贴敷部位均再次出现水疱，对症处理同前，均痊愈。考虑与贴敷的中药过敏有关，嘱其今后避免中药贴敷治疗，或者先贴敷1个部位进行“皮试”。

      穴位贴敷治疗属于我国古代外治法的范畴，外用药物由于应用简单方便、不良反应少，广泛应用于临床，也与现代医学相结合，剂型得到了很大的改进，被认为是安全性较高的一种外治法，但是导致局部过敏的却屡见不鲜。

         外用药物贴敷治疗疾病广泛应用于临床，中药贴敷最常见的不良反应就是接触性皮炎，中医称之为“膏药风”。中药外用导致过敏的报道很多，有单味药:如何首乌、冰片、诃子、鸦胆子、康复新液等，复方制剂:红花油、生肌玉红膏、蒙药森德日5味散等。目前伏九贴最常用《张氏医通》中的贴敷处方也是复方，主要药为白芥子、甘遂、细辛、生姜等，疗效得到广大患者的认可。有部分患者出现过敏现象，轻微的表现为接触性皮炎，严重者出现全身症状甚至危及生命。治疗中发现的2例蒙古族家族性中药穴位贴敷过敏的案例，均为比较重的接触性皮炎出现大水疤。虽然未危及生命，却给患者带来了极大的痛苦，所以预防就显得格外重要。

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      现将中药外用的优缺点及注意事项总结如下，以供大家参考:①虽然静点、内服、外用中药都会过敏，但是外用药物过敏大部分为接触性皮炎，无全身症状或较轻，很少危及生命，较静点、内服安全性高，但也偶有报道局部用药导致全身过敏、休克的情况，亦需重视。②中药穴位贴敷是中药治疗与经络治疗的有机结合，效果更佳。③外用中药多复方制剂成分复杂，难以分清具体哪味药物或哪种成分过敏，这方面不如西药明朗，需中医同仁进一步努力。④对某些中药的过敏案例多为个案报道，尤其是家族性过敏的深人研究较少，可能与某些基因遗传有关，但需现代医学进一步研究证明。临床上某些容易过敏的药物，如患者未用过，亦应追诉其直系亲属的使用情况以做参考，为用药安全打下基础。⑤药物过敏与否与给药途径、剂量没有明显关系，却与患者的体质差异有关。因此选择外用药物也应考虑个体差异，对高敏个体要慎用能引起过敏反应的药物，以避免引起严重不良反应。⑤外用药物用于某些特殊部位更须谨慎，如颜面部，应先在其他部位“皮试”，以免“毁容”。