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患者均为第二医院妇科就诊的以痛经为主诉的子宫腺肌病患者38例。年龄在25 -49岁之间，其中25一30岁8例，31一39岁15例，40一49岁15例(平均年龄34. 7岁);其中未婚者7例，已婚未孕者10例，已婚已产者21例;病程在3个月毛病程,10年，(平均病程26. 5个月);其中合并月经过多者6例，合并经期延长者9例，合并子宫腺肌瘤者4例，合并不孕者6例;其中轻度痛经者7例，中度痛经者25例，重度痛经者6例。 病例选择标准：参照《妇产科学》诊断标准拟定:①临床表现:继发性痛经进行性加重，或伴月经量多、或经期延长。②妇科体征:子宫均匀性增大，呈球形，质硬有压痛，经前子宫触痛尤甚，少数子宫表面不规则，呈结节样突起。③B型超声检查或MRI检查或血清CA125检查升高有助于明确诊断。 中医辨证以肾阳虚血疲为主，经期或前、后小腹剧痛，拒按，月经延后量少，色紫暗，有块，畏寒肢冷，腰背冷痛，神疲乏力，舌质暗有疲点，脉沉涩。 排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、或疑有盆腔恶性肿瘤患者，排除心脑血管疾病、肝、肾和造血系统等严重性疾病以及神经精神病患者。 治疗方法：内服法:鹿角片15g，巴戟天15g，白芍15g，地黄15g，三棱15g,莪术20g，当归lOg，川芎 lOg，蒲黄15g,五灵脂20g，土鳖虫15，香附20g，元胡20g，黄芪25g,小茴香lOg，牛膝15,茯苓15g，贝母15g等药组成，服用方法:以上药物每日1剂水煎，早晚各服1次，每次200mL。自月经来潮前一周起，连续服用3个月经周期为1疗程。 脐疗法:药贴组成(采用免煎中药)肉桂5g，炙附子3g，干姜5g，当归10g，川芎5g，血竭粉3g，乳香5g，没药5g，白芷3g。法:将药末用黄酒调成糊状，将药糊敷于神阙穴(肚脐)上，外用医用胶布固定。药贴于经前2天开始使用，每日换药1次，连用7天。治疗3个月经周期观察疗效。 诊疗标准：对38例患者疗前疗后痛经进行评分，标准参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三次会议·子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准，并结合临床实际拟定，将疗效标准分为痊愈、显效、有效、无效;痊愈:临床症状基本消失，痛经程度积分降至0，子宫大小接近正常;显效:临床症状明显减轻，痛经程度积分降低1/2以下，子宫较前缩小;有效:临床症状略减轻，痛经程度积分降低1/2至3/4，子宫略缩小或无增大;无效:临床症状及体征无变化，局部病变有加重趋势。 经治疗，35例患者中，痊愈2例，显效13例，有效21例，无效2例，总有效率为94.21%。 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。痛经是子宫腺肌病最主要的症状之一，发病时患者疼痛剧烈，无法正常生活和工作，一般止痛剂很难缓解，严重影响患者的生活质量。 子宫腺肌病是近年临床多发疾病，发病率逐年上升。目前，西医治疗主要有药物和手术两方面，药物治疗具有副作用大易复发的缺点;手术治疗则多以子宫切除为主，此方法对于年轻或有生育要求的患者难以接受。 子宫腺肌病痛经属中医学的“痛经”范畴。在临床上该病患者大多病程较长，“久病及肾”，“久病多瘀”，临床上患者除了具有血瘀的症状外，同时表现有不同程度的肾虚症状，病久肾之阳气不足，冲任、胞宫失于温煦，血行不畅，瘀滞加重，故痛经呈渐进性加重。该病根本在肾，其标为血瘀，为本虚标实之证，就本虚而言，主要是肾虚，由于肾之阳气不足，影响气血的和畅，从而致瘀，因此肾虚血瘀为其根本病机。故该病治疗当以补肾助阳、活血逐瘀、行气止痛之法，使肾之阳气旺盛、冲任和胞宫气血运行通畅而痛止。 按此病机本研究采用自拟补肾逐疲汤治疗，方中鹿角片、巴戟等药补肾助阳，行血消肿，通利血脉，《本草经疏》云:“鹿角咸能人血软坚，温能通行散邪”;白芍、地黄等滋肾养阴，以达阴中求阳之效;当归、川芎、三棱、莪术、生蒲黄、五灵脂、土鳖虫等药逐疲通络、祛瘀生新、消瘀散结;药理研究表明活血化瘀药能改善微循环，能抑制异位之子宫内膜的增生，并促进异位的病灶吸收消散。血瘀气必滞，故用香附、元胡行血中之滞，通络止痛;黄芪、白芍等药益气养血调经，气行则血行，以促进疲血消散、吸收;欲使疲滞消散，除活血化疲外，还要温阳，因“血得热则行”，故用小菌香温经助阳，促进瘀血消散，通畅血脉;茯苓、贝母等药利湿化浊，牛膝引药下行直达病所，以助活血逐瘀、消瘀散结之力。诸药合用共奏补肾助阳、活血逐瘀、行气止痛之功。
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发表于 2016-7-1 16:28:09
