眼针疗法治疗外展神经麻痹症

经络养生

       外展神经是第6对脑神经，属运动神经，在颅底行程最长，纤维起自脑桥外展神经核，在桥延沟中线两旁出脑，向前行经眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌，因此受损机会亦最多，局部直接病变或远离间接病变均可引起麻痹。颅内压增高时脑于向下移位，因牵引外展神经使之受压于大脑前下动脉或颞骨岩尖端处而发生麻痹。外展神经又因沿枕骨斜坡向上行走，越过小脑前动脉穿过硬脑膜，因此，该部位的血管性、炎性及占位性等病变均可侵及外展神经。外展神经麻痹症属于眼科常见的疾病，该病发病的机制主要是由于外展神经受损而引起眼球向外运动障碍出现内斜视、复视等症状。此疾病多为脑血管疾病、炎症、外伤、肿瘤、糖尿病等所致。在祖国医学中属于“双目通睛”，多与肝肾精血亏损及脾胃中气不足有关。

        该病目前除针对发病原因治疗外，对外展神经麻痹症没有很好的康复治疗方法。临床采用针刺治疗本病，取得一定的疗效。常规针刺方法治疗该病症多采用辨证循经取穴，也有根据自己的临床经验选取穴位，还有自创穴位进行治疗，均有一定疗效。

       患者均为由眼科和神经内科医生确诊为外展神经麻痹症的患者。治疗组40人，男性29人，女性11人;年龄6一82岁，平均44. 75岁;病程2一171天，平均59. 25天。病因中治疗组脑血管性疾病13例，外伤4例，糖尿病7例，炎症14例，脑肿瘤术后2例。均符合以下纳入标准：①眼科及神经内科医生确诊为外直肌麻痹，病程不超过6个月的患者;②符合2002年人民卫生出版社出版的《神经病学》关于眼球运动神经麻痹的诊断;③符合参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定的诊断标准;④明确病因并可以配合相关药物治疗的病人。

       排除标准  ①外直肌麻痹做过眼科手术及先天性斜视;②其它原因:如重症肌无力、甲状腺等疾病所致眼肌病变;③病程超过6个月以上者;④合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命，以及意识不清者;⑤合并严重感染者;⑥妊娠期的妇女。

       治疗方法：采用眼部内刺法治疗。穴位选取:依据眼外肌肌腹的解剖位置的体表投影定为外直肌穴的原则，外展神经麻痹取外直肌穴配外关及风池穴。操作方法:患者仰卧位，施针者在患眼侧，嘱患者放松，将眼球轻轻推向反方向，右手持长25 mm、直径0. 20 mm不锈钢毫针，沿眼球和眼眶之间缓慢刺人约20一25 mm深，进3 -5根针，通以KWD一808型电子脉冲仪(常州市武进长城医疗器械有限公司生产)，波形为连续波，频率为20 Hz，强度调至1.5 mA电流，持续通电40 min。每日1次.15次为一疗程。

        注意:①针刺眶内眼外肌穴时一定要先将眼球向反向推压，仔细体会针刺时的感觉，以防止针尖刺伤眼球;②应用电针时逐渐调大电流强度，不要超过界定范围;③缓慢起针同时用消毒后的干棉球适当力度按压数分钟，防止眶内出血。

       疗效标准   痊愈:眼球向外运动功能恢复正常，眼球活动自如，斜视、复视消失;显效:眼球向外运动功能基本恢复正常，眼球活动自如，外观无斜视，复视的角度小于30°;有效:眼球向外运动功能略有进步，斜视、复视有不同程度改善;无效:治疗前后眼球运动、复视、斜视无变化。

         经治疗，40例患者中，痊愈24例，显效9例，有效6例，无效1例，痊愈率为60.0%，总有效率为97.5%。

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      典型病例：李某，女，1981年生人。曾于2008年11月在北京某医院做脑瘤手术。脑瘤手术后出现右眼球不能外转，诊断为右眼外展神经麻痹，住院治疗近1个月，给予静点，肌肉注射等(具体药物不详)，病情未见好转。为求诊治，于2009年1月7日来我科就诊，门诊采用眼部内刺法治疗。治疗前右眼眼球向右侧不能转动，视物重影，饮食睡眠可，二便正常。该患者共治疗43次后治愈，眼球活动正常，重影消失。

      金某，女，1980年生人。患者自述半月前无明显诱因出现视物双影，右眼不能向外转动。急来我院诊治，收人神经内科住院治疗。诊断为右眼外展神经麻痹。经头MRI及肌电、脑脊液、甲状腺系列等检查均无异常。住院期间给予扩血管药及神经营养药治疗，未见明显好转。于人院3日后到我科门诊采用眼部内刺法会诊治疗，治疗前右眼不能向外转动，视物重影，头晕。出院后继续门诊治疗。该患者共针刺51次后治愈，眼球活动正常，重影、头晕消失。

      外展神经麻痹是以突发性内斜视、复视、眼球向外运动障碍等为首发眼部症状，该病症表现在眼部，但病因复杂。目前已知引起外展神经麻痹的原因主要包括:糖尿病、高血压;脑肿瘤或临近组织侵犯颅底;外伤;神经炎;脑膜炎等。传统针刺方法主要以经络学说为理论基础，在治疗该病上采用循经取穴及局部取穴。在治疗该病上虽然有一定疗效，但疗程长，治愈率不是很理想。“眼部内刺法及电针眼外肌穴”治疗该病根据解剖关系，将针直接刺激麻痹直肌肌腹周围，使麻痹的神经产生兴奋，增强眼肌的放电量，改善神经冲动的传递及局部血液循环，增强其营养代谢，加速恢复眼肌的运动功能，并加以小电流的疗法，使针刺的眼肌穴位达到轻微收缩的效果，使麻痹的神经纤维再生，针对病灶靶问刺激，疗效较传统针刺快速，治愈率明显提高。