脐疗法治疗腹胀便秘

飞羽

       患者符合以下纳入标准:符合《中医病症诊断疗效标准》中脊柱骨折诊断标准，伤后均有明显腹胀，出现大便次数减少或无，纳食减或不能进食甚至伴恶心呕吐。排除标准:有器质性便秘;伴有脊髓神经损伤;脐部周围有湿疹，不宜使用脐疗者。患者年龄28一79岁，平均56. 4岁;颈椎骨折7例，胸椎骨折20例，腰椎骨折16例，胸腰椎骨折15例，骸骨骨折2例;卧床时间7一15 d，平均9. 8 d。

        治疗方法：承气丸脐疗

        承气丸的制作方法    中药组方:根据患者具体症状体征和辨证分型，药方采用大承气方加味，大黄10 g、芒硝10 g、积壳10 g、厚朴10 g,川楝子10 g、当归10 g、木香10 g、砂仁6g，气虚者加黄蔑15g，阴虚者加生地15 g，由本院中药房用专用打粉机研成细末，放在清洁容器内备用。配制竣甲基纤维素纳(CMC)糊胶:准备清洁治疗碗、CMC粉和50℃温水，按1 g CMC粉加50 ml温水的比例混合，不停搅拌，使CMC粉完全溶解成无色透明的糊胶状，糊胶中无颗粒状物体，配置好后存放在陶瓷、玻璃、塑料、木制的容器中备用。配制药丸:取中药粉末和CMC糊胶(按10:1比例)搅拌调匀，用自制模具制成2 cm X 2 cmX 1 cm的药丸，每枚药丸均独立包装。

       脐疗方法   患者出现腹胀、便秘后，用75%乙醇消毒脐部，将承气丸敷上，用11 cm X7cm的3L粘贴手术巾固定，8h后取下，2次/d,排便后或脐疗48 h后无效即停止。

       疗效评价方法   用药后12h内肠鸣音恢复，出现排气、排便、腹胀缓解，进食正常为显效;>12-24 h肠鸣音恢复，出现排气、排便、腹胀缓解，进食正常为有效;>24-48 h肠鸣音恢复，出现排气、排便、腹胀减轻为改善;48 h内无排气、排便为无效。显效、有效加改善为总有效。由责任护士评估患者肠鸣音、肛门排气、排便、腹胀、停药复结率(停药后3d内腹胀便秘症状复发)情况。

       治疗期间，观察组有2例患者出现手术巾粘贴固定处皮肤发红、微痒，考虑为3L粘贴手术巾不透气导致的皮肤轻微过敏，改用6 cmX7 cm的医用敷贴固定后症状好转，患者未出组。

       经治疗，60例患者中，显效9例，有效14例，改善27例，无效10例，总有效率为83.3%。

       脊柱骨折患者并发腹胀、便秘一般多在伤后12-48 h出现，急性期持续7d左右，常因长期卧床、心理应激、腹膜后血肿等原因引起，发生率在90. 47%以上，是临床常见的护理问题。腹胀、便秘虽不是脊柱骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦，轻者影响患者的饮食、睡眠，重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，甚至可使腹内压升高，下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成，加重病情，严重影响骨折治疗和康复。中药敷脐疗法主要通过对特定穴位的刺激及药物的直接吸收，调整阴阳，扶正祛邪，达到治疗作用叫，是一种天然绿色疗法。

飞羽

      承气丸脐疗缓解腹胀便秘的原理   脊柱骨折后出现腹胀、便秘，根据中医辨证属于气血淤滞、腑气不通。承气丸药方选用汉代张仲景《伤寒论》中的大承气方加味，大黄味苦性寒，有较强的泄热通便、荡涤肠胃的作用;芒硝其性味辛苦微咸温，有泻热导滞、润燥软坚的作用，与大黄相伍，循“以泻代清”之理，清上与泻下并行，使毒解热清;枳壳、厚朴促进肠道运动，增强收缩节律，既能增加大黄的作用，又可消除腹胀之症;当归、川楝子、木香、砂仁有行气止痛，健脾消滞的作用。以上药物共达行气通下，消除胀满，泻下通便的目的。从经络学说来看，脐为经络的中枢，总司人体诸经百脉;从脏腑学说看，脐与五脏六腑、四肢百骸相通，在此处用药有强而迅速的吸收能力困。位于脐中的神阔穴，是五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根，介于中、下焦之间，脐下肾间动气之处，且神阙穴为冲、任、督三脉汇集之所，故为经络之总枢，诸药通过神阔穴疏通三焦气机，使药直人阳明大肠，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。本文资料显示，承气丸脐疗缓解脊柱骨折后腹胀便秘效果好，优于大黄苏打片口服法。
      承气丸脐疗注意事项   脐疗前向患者及其家属详细说明目的及意义，以取得配合;脐疗时注意保暖，防止受凉;敷脐后观察患者有无腹痛及过敏现象，如有立即停止，遵医嘱及时处理;做好健康教育，告知患者如去除药丸后皮肤出现发红或短期内色素沉着为正常反应，脐疗期间饮食宜清淡，禁食生冷、海鲜及燥热辛辣食物;药丸放人2一8℃冰箱冷藏保存，使用前需在室温下放置30 min复温。