浮针疗法治疗老年顽固性便秘

岁月如歌

       患者均为人民医院中医消化专科门诊就诊的老年顽固性便秘患者，其中男28例，女12例;年龄最小60岁，最大94岁，平均(72士6)岁;病程最短3个月，最长20年，平均(15. 0士5. 3)年。符合以下诊断标准：西医诊断标准参照2006年罗马III诊断标准。

       纳入标准：①符合罗马III诊断标准患者;②年龄>60岁。

       排除标准：①经肠镜检查排除结直肠器质性病变;②排除肛门畸形、肿瘤、异物等器质性疾病。

       治疗方法：采用浮针疗法。肌筋膜激发点(MTrP)是浮针治疗的目标，也是取得疗效的关键。便秘患者MTrP多位于患者腹部及大腿部。定位时首先让患者取仰卧位，自然屈曲双腿，放松局部肌肉，医者用指腹仔细触摸腹部及大腿肌肉，并全神贯注体会指感，在腹直肌、腹斜肌、股四头肌、大腿内收肌群，可打」及局限性紧硬、条索、结节状点。定位MTrP后，嘱患者自然伸直下肢，在MTrP上部3-5 cm处碘伏局部消毒，浮针放入进针器卡槽，进针器头部轻压皮肤，与皮肤成20°，针尖指向MTrP，按动弹射按钮，浮针射入皮下浅筋膜层，从进针器取出浮针，手持针柄推进待完全进入皮下后，以拇指为支点左右扫散，同时嘱患者上抬下肢、鼓腹及下肢配合屈伸抗阻等活动，以局部结节、条索、紧张感改善或消失为止。然后拔出针芯，把软套管留于皮下，胶布固定5 h后拔出。前3 d每日1次，后隔日1次，治疗4星期。

      疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。

痊愈:大便正常，或恢复至病前水平，每星期排便>3次，其他症状全部消失。

显效:便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便间隔时间＜72 h，其他症状大部分消失。

有效:排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转。

无效:便秘及其他症状均无改善。

       不良反应：治疗组治疗过程中有3例出现浮针部位皮下瘀斑及少量表浅静脉出血，予热敷及局部按压后消失。

        经治疗1星期后，40例患者中，痊愈10例，显效21例，有效4例，无效5例，总有效率为87.5%；治疗4星期后，痊愈15例，显效20例，有效3例，无效2例，总有效率为95.0%。

       便秘是以大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅为主要症状的一种病症。老年人多因年老体虚，活动量减少，胃肠蠕动功能减弱，消化吸收功能减退，常常出现便秘，长期使用西药极易产生依赖或耐受，严重影响老年人的生活质量。

       顽固性便秘患者往往身患其他多种疾病，如糖尿病、帕金森病、老年痴呆、肛周疾病等，并经常服用抗骨质疏松等相关药物，更易出现顽固性便秘。部分患者还可因努挣太甚而引起晕厥、脑出血、痔疮出血、心力衰竭等危情，可导致老年人对排便的恐惧心理或精神异常。长期滥用泻药又导致停药症状反复，经久不愈，患者痛苦异常。

       浮针是在传统针灸基础上的进一步发展，除实现针具的创新外，还具有操作简单、无明显疼痛、无副反应、治疗次数少、取效快捷的特点。随着浮针近17年的发展，其不仅对软组织伤痛有明确疗效，而且在一些内科杂病亦有快捷稳定的效果。本研究采用浮针治疗后各时点的临床疗效呈逐渐递增趋势，且近期疗效明显;患者治疗后在排便间隔时间、粪便性质、排便费力方面均有明显改善，说明浮针能全而改善患者症状;治疗后两组48 h和72 h残留标记物数目与治疗前相比均显著降低，说明浮针具有通过改善患者肠道传输达到改善便秘的目的;治疗组总有效率达95. 0%，提示浮针疗效确切，较对照组优势明显。

岁月如歌

     浮针有别于传统针刺直刺、斜刺的进针方式，仅浅刺进针至皮下疏松结缔组织，且有别于传统针刺提插捻转以求得气，浮针仅水平扫散不求针感，不但可取得疗效，而且疗效亦非常明显，这引起我们对浮针的机制思考。第一军医大学学者认为可能通过人体内新的功能系统一一支持与储备系统(又可称为筋膜系统或经络系统)发挥作用。中医学理论认为经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通道，而现代医学研究提示人体器官均被结缔组织所包绕，不但包绕器官的表而还深入到所有器官的内部形成器官的间隔，因此同样也内而脏腑、外而皮肤，形成一个完整的支架，两者存在极大相似性。浮针刺入皮下结缔组织后进行左右扫散动作时牵拉、挤压刺激筋膜系统，导致皮下结缔组织的空间构型改变，从而产生生物电，改变细胞的离子通道，造成微循环、基膜通透性、通道开闭、信号转导等一系列生化改变，达到快速缓解病痛。
      浮针是依据传统针灸理论，结合现代疼痛学理论，摸索出一条治疗疾病的新方法，通过对老年顽固性便秘患者的临床疗效观察，我们认为浮针治疗老年顽固性便秘疗效确切，提供了一条运用中医针刺理论结合现代疼痛学研究治疗疾病的新思路，值得进一步推广和研究。