铍针疗法治疗甲下血肿

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       患者年龄20一65岁，平均26. 5岁。均为单纯甲下血肿，发于手指者11例，足趾者26例。临床表现为手指、足趾末端明显胀痛或剧烈跳痛，进行性加重，甚至难以入睡。伴指(趾)腹张力增大、指(趾)尖纵向压痛，均摄X线片排除骨折。

       治疗方法：针具  铍针规格为长0. 6 mm x50 mm，末端扁平带刃，刀口为斜口。

       手术方法  用碘伏或酒精→碘酒→酒精常规消毒指(趾)甲及周围皮肤后，将铍针的针尖，垂直抵于指(趾)甲根部，术者以拇指、食指把住针柄轻微施加压力，再来回、反复捻动针体，直至指(趾)甲被穿透;有瘀血外流，或病人感到疼痛(针尖触及甲床)，即拔出针尖，让血肿内瘀血充分外流，视血肿大小，可钻孔1一2个。加压使残余的瘀血挤出，瘀血流尽后，以碘伏再次消毒，用无菌棉球或纱布块压迫片刻，无菌敷料或创可贴敷盖进针点，24 h内保持敷料干燥清洁即可。为防止凝血块堵塞引流孔，棉签拭去指(趾)甲表面流出的瘀血后，将铍针重新插入引流孔外端，倾斜15一30°，再次刺捻，扩大引流孔即可。若血肿再次出现，可在1d后，顺原引流孔，再次以铰针刺捻即可。即使血肿超过3d，部分血肿转化为凝血块，穿刺仍可减轻局部压力。

       本组37例，手术均顺利完成，术后疼痛消失，除1例足趾患者，术后当天穿过窄过紧的鞋行走，于第2d出现跳痛加重伴有轻度感染，经口服抗生素，局部引流，碘伏棉球外敷,2 d后痊愈，余无异常。

      甲下血肿多因指(趾)端被重物砸伤、挤压或穿过窄过紧的鞋长途跋涉、登山、运动所致。伤后指(趾)甲下呈紫黑色，血肿张力大时，局部可有剧烈跳痛。少数因血肿感染形成甲下脓肿，则应拔除指甲，但临床处理后往往留有指(趾)甲后遗症。

      甲下血肿是临床上常见的一种损伤。末节指(趾)受到挤压或砸伤时常形成本病，其临床特点是疼痛显著，病人难以忍受。这是由于血肿压力较高，局部神经末梢受压所致。甲下呈黑紫色，指(趾)甲与甲床部分或大部剥离，在甲皱襞部位可触及波动感或漂浮感。但张力过大则波动感反而不明显。

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      穿刺引流，引出疲血而减压，可以迅速缓解疼痛。常用引流方法有甲缝穿刺引流、甲后皱襞穿刺引流、医用烙铁钻孔引流、细铁器烧红后烧灼烙孔引流或拔甲或者激光治疗等。甲缝穿刺引流、甲后皱襞穿刺引流法，在治疗单纯血肿时，需从正常组织中穿过，往往需要麻醉，给患者增加了一定的痛苦;拔甲损伤更大，病人难以接受;激光治疗法，需要特殊器械，在临床中难以普及;利用细铁器烧红后烧灼烙孔引流，容易给病人带来视觉上的恐怖，常在穿刺时躲闪，加之细铁器退热快，很难一次烧灼烙孔成功。应用铍针刺捻引流减压法治疗，可直接在病灶处减压、减张。其针尖末端扁平带刃，刀口为斜口。利用这一特点，抵于指(趾)甲表面施加轻微垂直压力并旋转时，可迅速刺穿指(趾)甲，患者无疼痛，立即引流减压，起到“开通”的作用，故“通则不痛”。穿刺过程中强调无菌原则，特别是再次穿刺者，要严防感染。