降气和胃法在脾胃病中的应用

晨曦

       脾胃为一脏一腑相互关联，为全身气机升降之枢纽，脾气宜升，胃气宜降。脾气下陷则飧泄，胃气上逆则呕哕，其治大相径庭。脾气下陷则补中升提，胃气上逆则降气和胃，是脾胃病症治疗的两大法门。
       降气和胃，为胃气上逆不能和降而设。临症见呕吐、呃逆、噫气、恶心、吞酸、噎膈、反胃等可用。常用药有旋复花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、黄连、丁香、柿蒂等，其中旋复花、代赭石又可平肝，生姜、半夏偏于化痰，竹茹、黄连且可清热，丁香、柿蒂常用止呃。
       胃气上逆证，尚有寒热虚实之别。寒证宜用温中散寒，可加干姜、肉桂;热证宜用以清热和胃，配以芦根、茅根;虚证当予补脾益气，党参、茯苓参伍;实证当予行气导滞，厚朴、砂仁常用。
       降气和胃的代表方剂，主要有旋复代赭汤和半夏泻心汤，前者和中降逆，后者辛开苦降。还有橘皮竹茹汤，小半夏汤，丁香柿楴汤等宜较常用。和中降逆，以旋复代赭汤为例，载张仲景《伤寒论》，用治疗伤寒病汗吐下后，脾胃虚弱，胃气上逆，心下痞硬，噫气不除等。方中旋复花降气化痰，代赭石重镇降逆，人参、甘草、大枣扶脾益胃，半夏、生姜开结逐饮。临床用治反胃、噎膈、呕吐、呃逆之证，见心下痞满而胃气虚弱者颇宜。仲景用旋复花，除本方主以降气化痰外，还用于肝着病，“其人常欲蹈其胸上”立旋复花汤，可见其还能舒肝通络。代赭石为金玉重坠之品，张锡纯称其“善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”，于镇肝熄风汤、寒降汤等方俱主以代赭石，因其平肝、止喘、止血也。旋复花、代赭石二味，普遍用于胃气不降病症，如用旋复代赭汤原方，因胃气虚弱，方中本有人参、甘草、大枣，如肠胃实热，腑气不通，人参、大枣、甘草就不太相宜，当去之;酌加瓜蒌、桃仁、枳实、大黄等，以降逆通下合法，取“六腑以通为补”之义。凡见胸胁痛、呕吐、呃逆、噫气，辨证属于肝胃失和，胃气上逆者，每采用之，配合它药，殊获良效。
      胃气上逆病证，如为情志不遂，肝气郁结所致者，除用旋复花、代赭石外还可配合戊己丸。戊己丸用白芍柔肝缓急，黄连泻火清肝，吴茱萸温肝降逆，辛苦酸同用，如见胃中嘈杂、呕吐酸水、两胁胀痛、口苦舌红者为宜。
      降气和胃法，有时还需配合肃降肺气的药物，因肺主一身之气，肺失肃降，胃气则不和顺，常用的药物有苏叶、枇把叶等，苏叶辛温解表、散寒、止呕，入肺胃二经，如外感风寒、内有湿滞，苏叶和藿香，白芷和陈皮配合，方如藿香正气散。如湿热呕吐，舌苔黄腻，脉滑数，薜生白《湿热病篇》苏叶、黄连小剂量同用，每获良效。枇把叶苦平，肃肺化痰，清肺和胃，亦每配入降气和胃方中。如胃气上逆属热者，以上方配芦根、茅根，亦用《金匮》橘皮竹茹汤。芦根、茅根既能清肺胃之热，又能生津止渴，用于久病伤津，呕吐、呃逆之虚热证;如舌光红无苔，伤阴证较重者，可加叶氏养胃汤。

晨曦

      半夏泻心汤味辛开苦降主方，主治脾胃寒热错杂，脾气虚寒，胃家有热，症见呕吐、恶心、噫气，胃脘痞满，肠鸣泄泻，舌质淡润，舌苔薄黄水滑，脉象沉濡或滑数者。余常用于慢性胃肠炎、溃疡病、神经性呕吐、幽门不全梗阻等疾病。其方黄连、黄芩苦寒泄降，以清中焦之热;干姜、半夏辛温开通，以除中焦之寒;人参、甘草、大枣补益脾胃，以益中焦之虚。析其药性，辛温苦寒并用，辛可通阳，苦能清降，为辛开苦降，寒热并调之法。临症化裁，寒加附子，热重连芩，虚用人参，实配大黄，兼见少阳证加柴胡，兼见太阳证加桂枝，可灵活应用。