眼针针刺手法探析

董氏奇穴

〔摘要]总结40余年眼针临床应用的经验，分析眼针疗法在进针、出针及针刺过程中的针刺手法，解析眼针针刺要领，明确眼针基本针刺手法。彭老进针时强调稳、准、快，不用提插、捻转、开阖等手法;田维柱强调“进针柔和、透皮不痛、得气明显、注重感传”;针刺操作要点为“展”“分”“疾”“缓”;基本操作方法为眶外平刺法。「关键词」眼针;针刺;手法 眼针疗法是辽宁中医药大学附属医院彭静山教授总结60余年行医经验，结合10余年潜心研究《内经》《证治准绳》等典籍中有关眼与五脏六腑、十四经脉关系的基础理论首创的一种微针疗法。因为眼针疗法是前所未有的，是从临床探索中创造的方法，无参考材料，因此只靠实践摸索总结。在临床应用中，彭老形成了自身独有的眼针针刺手法，进针时强调稳、准、快，不用提插、捻转、开阖等手法。彭老高徒田维柱教授在亲身实践中不断对眼针疗法进行完善发展，操作时十分注重针刺手法，强调“进针柔和、透皮不痛、得气明显、注重感传”。2009年，国家标准化管理委员会颁布了由辽宁中医药大学附属医院起草的国家标准《针灸技术操作规范第15部分:腹针》。为扩大眼针疗法在临床中的运用，提高眼针的临床疗效，笔者在总结我院40余年眼针临床应用经验的基础上，将眼针针刺手法按照眼针操作规范的国家标准，进行了较为系统的整理，并结合自己的见解，探析眼针针刺手法，希望以此进一步完善眼针操作规范。1针刺前的准备手法 由于眼部神经末梢丰富、感觉敏锐，且皮肤较薄，因而对于针刺手法要求极高。为减轻患者因疼痛对于针刺的抗拒，应采用无痛进针法。在针刺前通过运用不同手法探知、疏导局部气血，有利于减轻进针疼痛感觉，同时促进进针得气的产生，以迅速起到治疗效果。眼针针刺将医者双手分为针刺手和辅助手，各有分工，辅助手负责在穴区局部运用揣、切等，针刺手要求掌握以“松、近、避、稳、合”为动作要领的针刺手法。其中“松”字，对于患者，要求其放松心态配合治疗并且自主松弛针刺部位肌肉、皮肤;对于医生，要求其保持心态放松，不可过于紧张，同时针刺侧手臂放松，以保证进针时针刺动作的规范。“近”字从宏观方面看，在患者角度，是指患者要对医生有亲近感，信任医生;在医生角度，是指医生当主动亲近患者，细致了解患者近况;从微观方面看，是指细化的操作，指患者贴近医生以方便针刺操作，同时亦指医生针刺时针尖尽量贴近进针部位，以缩短进针距离，减轻疼痛。“避”字从宏观方面看，是指避免在患者身体状态不佳时进行针刺治疗，如遇到针刺的禁忌证时，切不可因患者求医心切而铤而走险导致意外的发生;从微观方面看，指在操作细节力一面，要避开局部血管、瘢痕、神经等以防止进针困难及针刺损伤的发生。“稳”字在患者角度，指针刺时要保持一个良好的体位，保证在进针时不发生运动，以防弯针、折针的发生;在医生角度，指医生持针手针刺时要稳定、不颤抖以减轻针刺疼痛感并防止针刺意外的发生。“合”字在患者角度，指主动配合医生，如体位、允分暴露穴区等，以减少操作准备时问;在医生角度，从宏观上看，要保证针刺所选穴位疗效与辨证论治所得病情一致，以针对病情有效治疗，从操作细节看，就是将进针前的准备手法整合运用一气呵成以从容应对患者。同时这一系列准备动作中亦包括针刺前治神的体现，使患者与医生相互了解、相互配合，使其更有利于病情的恢复。同时还应注意治疗时医者双手相互配合，使协调、规范，达到进针无痛的目的。由于眼针针具短小，针刺时多选用单手进针，辅助手的作用在于针刺前对穴位进行揣按以宣散气血，为无痛进针奠定基础，同时探知眼针穴区周围骨性标志，为进针方向和角度提供直观信息。《针灸大成》云:“凡点穴，以手揣摸其处，按而正之，以大指抓切掐其穴，于中庶得，进退方有准”，强调针刺前揣穴的重要性。此时持针手保持放松，不可持针太紧，针身尽量贴近皮肤，但要注意避开眉毛、泪阜等质地较为坚韧的组织，针尖轻柔地抵住皮肤，并保持平稳、不要颤抖，配合肘部、腕部协调以利于针刺时指力的运用。2针刺时的操作要点 在允分完成进针前准备后，对于进针这个过程的把握亦十分重要，其直接决定进针质量的好坏。通过临床观察和实践将其特点总结为“展”“分”“疾”“缓”。“展”是因为眼部皮肤薄于其他部位，又因为其较为松弛，年龄偏大患者尤甚，因此进针时选用舒张进针法，以左手示指、中指置于穴位两旁固定皮肤，使进针点皮肤允分展开，以减少针刺时的阻力和针刺时下陷的距离。“分”是指进针时适当分散患者注意力，尤其对于初次接受针刺治疗的患者，尽量分散其注意力，通过让其主动咳嗽等方式而分神，以避免其紧张。“疾”是指进针刺穿皮肤过程动作要快，做到迅疾有力，力求进针时做到稳、准、快。在针刺过程中应当借助腕部力量配合指力。平素应勤加练习进针，因为手法不熟练会使针刺过程拖沓，必然会产生疼痛，影响舒适程度，增加患者抗拒心理。“缓”是由于眼部特殊的结构组织关系，当针尖进入表皮后，应缓和地将针体置于穴区中，如遇到阻力，当适当调整进针方向或角度以避免损伤局部组织。

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3主要针刺方法
    在治疗时主要采用眶外平刺法。施术时选好穴区，在距眼眶内缘2 mm的眼眶上从穴区的一侧刺入斜向另一侧，刺入皮肤到达皮下保持针体在穴区内。此时要重视进针的角度和针体的位置，一针平刺一区即一个穴位，且要求针体的走行方向必须与一个大区(包括眼针脏区与相表里的腑区)的中线垂直。因此形成了上下或左右对应穴区，同时针刺时出现两针平行的局面。但对于下焦区的针刺方法却迥然不同，因下焦区在口内眦，内有泪阜，进针十分困难且患者疼痛难忍，因此针刺时以双侧内眦连线与鼻梁正中线交点为进针点，取哪侧下焦区，便沿两眦连线在哪侧鼻梁皮下走行至泪阜。这样才能保证针体最大程度地行走于穴区，增大针刺作用部位，促进疗效的发挥。同时不区分从脏区或腑区进针，只要联通两小区即可，以求达到调整阴阳的口的。平刺法安全，不易刺伤深部血管造成瘀血。
    在治疗重患时，为加强疗效，一般采用双刺法或眶内外合刺法，其方法为在眶外平刺法刺入一针以后，紧贴针旁按同一方向再刺入一针，或于同一穴区内，在眶内、眶外各刺1针，以加强刺激、提高疗效。
4针刺补泻手法
    眼针针具小、进针浅，刺入皮肤后不使用特殊的补泻手法如提插、捻转等手法，依靠自身的双向调节作用，达到补虚泻实的口的。进针后出现酸麻重胀或冷热等感觉即为得气，为确保疗效，不宜再动针体，如刺入后未得气或局部得气感不明显，可将针轻轻提出1/3，稍改变一下方向刺入或留针以候气，也可施以刮柄法，如有需要可间歇重复施行刮柄法1 -2次，每次0.5-1 min，以加强刺激。
5针具及针刺留针时问
    针刺前一定要严格挑选针具，不可随意选择，由于眼部神经血管丰富，针具选择不当或针尖带钩，起针时极易损伤局部组织造成出血。因此一般以直径0.25-0.30 mm、长15 mm不锈钢针最为合适，并且要求针身细、针体直、针尖锋利，以方便进针和针感的获得。
    一般情况下留针时间以30 min为宜，时问过长易出现皮下出血。起针时要慢，用一手捏住针柄，轻轻转动针体，另一手用十棉球抵在针孔旁，然后慢慢拔出，出针后立刻按压，按压片刻，确实没有出血后再松手，避免起针过快、用力过猛;同时需注意应用了大量活血药物或有出血倾向的患者应防止出血:。
6小结
    清代李守先论针灸之难时指出:“难不在穴，在手法耳”，不仅说明了手法的重要作用，而且强调了掌握手法的重要性。临床针刺手法的精良与否，直接关系到治疗效果的好坏，因此要提高眼针疗效，除了正确的辨证、立法、选穴和取穴之外，手法操作也是至关重要的。笔者通过对眼针针刺手法的归纳、总结，寻找眼针基本手法操作的规律所在，希望借此完善眼针操作规范，使广大医者将辨证选穴、辨证施针、合理操作统一体，发挥眼针的显著疗效。