四妙勇安汤

阳光中医

    四妙勇安汤，最早见于华佗《神医秘传》曰：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”清末鲍相墩将其收载《验方新编·卷二》，命名“四妙勇安汤”，药物组成金银花三两(90g)，玄参三两(90g)，当归二两(60g)，甘草一两(30g)，此方取名“四妙”者，言本方虽然药味仅有四味，但是剂量大、用力专，服后效果勇猛，迅速使邪去病除，堪称功效绝妙，故称“四妙勇安汤”。

    四妙勇安汤，为清热剂，具有清热解毒，活血止痛之功效。银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药；当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀。

    自1955年沧州老中医释宝山首先报道运用四妙勇安汤治疗动脉栓塞性坏疽症34例，一般服药5～20剂后痊愈，引起临床广泛的重视。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等。现其适应症广泛推广，不仅仅用于外科，还推广到内科、皮肤科、风湿科等。

    禤老对四妙勇安汤很重视，对它有很高评价，临床上运用它治疗多种皮肤病，均有显著效果。

    1．丹毒

    丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组B溶血性链球菌。可发生于面部、小腿、足背等部位，多见于小腿部。急性丹毒临床表现为红肿热痛，局部淋巴结肿大，具有发热、寒战等全身症状。急性丹毒具有四妙勇安汤热毒炽盛的病机特点，禤老常用之治疗急性丹毒。禤认为急性下肢丹毒不仅具有热毒，还具有湿热的特点，常以四妙丸合四妙勇安汤治疗。

    2．郁积性溃疡

    下肢郁积性溃疡是由于下肢静脉曲张引起局部血液回流障碍、组织营养不良、抵抗力降低而引起局部皮肤破溃甚至感染形成溃疡。常发生于小腿下1/3，临床治疗较难。禤老常用四妙勇安汤、肾气八味丸、四君子和而为方治疗，临床效果显著。禤老认为下肢郁积性溃疡标在热毒，本在于用脾肾，标本兼治方能奏效。

    3．硬皮病的雷诺症、四肢末端坏疽

    雷诺症是一种以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的疾病，多有寒冷、情绪波动以及其他诱发因素，是由于间歇性末梢小动脉痉挛、簪腔狭窄引起的一种血管疾病。严重者可引起指（趾）末端溃疡及坏死。禤老认为本病初超因寒凝经络，血寒而瘀，瘀而化热，热甚成毒。表现为全症寒证，局部热证，需寒热并治，寒热并用。禤老治疗此类疾病常用四妙勇安汤合当归四逆散治疗。

    4．红斑性肢痛症
    红斑性肢痛症是一种原因不明的末梢血管舒缩功能障碍性疾病，临床特征为肢端皮肤红、肿、痛、热，多发生于双足。我院曾收治一例红斑肢痛症儿童患者，发作时需将双足置入冰水中，后冰水亦不能缓解，需要倒立也能缓解。患儿及家长痛苦不堪，请禤老会诊，予四妙勇安汤合当归拈痛散而取效。
    5．皮肤血管炎、脂膜炎类疾病
    如变应性血管炎、荨麻疹性血管炎、结节性红斑、结节性血管炎。这类疾病轻者瘀点、瘀斑，重者血疱、溃疡，患者自觉有热、痛表现。禤老亦喜用四妙勇安汤加减使用。
    禤老认为治疗皮肤病，使用四妙勇安汤要点是局部或全身具有红、肿、热、痛或溃烂、腐臭特点。临床可加减使用，如湿热重者，加黄柏、苍术、萆薢、泽泻；血瘀明显者，加桃仁、红花、丹参；气血两虚者，加党参、炙黄芪、生地、白术、鸡血藤。亦可合方使用，如合四妙丸、桃红四物汤、当归四逆汤等。关于用量，禤老认为应灵活变化，应视病情、年龄、胖瘦、体质强弱而量之。榻老常规用量银花、元参30g，当归10-15g，甘草10-20g。热毒较重者银花、元参可适当加大量，但他很少用至50g以上，禤老认为量大效果不一定就会大，反而伤人正气，且不经济。对于脾胃虚弱者要顾护胃气。