针刺四缝穴治疗小儿疳积

阳光中医

针刺四缝穴治疗小儿疳积，由来已久，由于手法简便易行，疗效确实，且少不良反应，所以广泛沿用至今。临床上，我常用此法与内服方药配合，以治疗多种儿科疾病，能有助于提高疗效，缩短疗程。
因此，我认为如果把此法仅局限地用于小儿疳积一症，实在有些可惜。今将我对此法作用的理论认识及临床运用体会介绍于下，供同道们参考。
关于四缝穴的位置，在中医文献上有几种记载（注1），我所使用的四缝穴，是除拇指以外，其余四指中节横纹中心，两手共计八穴。取用28号五分针，或用绣花针，针刺时避开血络，严密消毒，深度一般是刺入皮下约一分，进针后略为旋转即出针，每针后，宜挤出透明浅黄色有粘性的液体，以尽为度。若纯为血液，则不必挤尽。两手八穴同此，即算一次完结。
四缝穴为经外奇穴，根据《针灸大成》所载，四缝穴与脏腑的关系为：“食指与小肠，中指与三焦，环指与肝，小指与命门。”而《小儿推拿广义》则稍有不同：“食指与大肠，中指与小肠，环指与三焦，小指与膀胱。”
我认为，各穴位分属于脏腑的认识，是前人根据四缝穴的临床作用进行归纳的结果，这种机械的分属方法是不可取的，因为临床上四缝穴不是单用，而是四指全刺。但是，透过这种分类方法，却可以体会到四缝穴与传化物而不藏的六腑有密切的联系。
针刺四缝穴，并要挤出液体，应当属于刺络法的范畴，且是一种泻法。其作用机理有三：
一是以清泄胃肠之热为主，能起到清热除烦，通调血脉之功；
二是胃为阳明阳土，得阴自安，以胃喜柔润故也，针刺四缝穴能润补肺胃之阴液，以安肺胃；
三能疏通三焦，通降胃肠，六腑以通为用，胃宜降则和，这样就能以降调升，借通为补。
总之，此法的作用，我的体会可以归纳为清、润、降三字，作用部位在于胃肠，不适于虚寒性证候的治疗。
人体患病，非表即里，而病情进退变化，每与脾胃运化相关。外邪闭表，胃气易滞，内因病里，脾运易衰。常见外邪透解后，胃郁亦伸，而胃气畅达，则肌表自然得汗，在临床上屡见不鲜。
这都是因为中焦为一身气机升降出入的枢纽，脾主升清，胃主降浊，对表里邪气的祛除，对人体气机、气化的调整，都有着非常积极的作用。
当各种病症一旦波及到脾胃，出现了针刺四缝穴的适应证时，施用此术，配合汤药，必将相得益彰。我即是以此而指导临床，颇感应手。兹举几种常见病症的运用情况介绍于下：
一、小儿腹泻
中医所说的小儿腹泻，包括的范围较广，就现代医学来说，包括了单纯性和中毒性消化不良，急性和慢性肠炎，肠胃功能紊乱等疾病。
中医认为，不论何种原因，均必须造成胃失腐熟，脾失运化，升降失常，清浊逆道，水谷不分，并走大肠，才会引起泄泻。所以，不论伤食、外感、暑湿、脾胃脆弱、营养发育不良的小儿泄泻，都存在着一个调理脾胃的共同问题。
我对于小儿泄泻，凡偏热或挟热者，除给予应证方药内服外，每配以针刺四缝穴，以调整三焦，理胃生津，清热除烦，降浊升清。
临床上，我曾认真做过比较，同样体质和疾病的患儿，使用同样的方药，不论是症状的控制或胃肠功能的恢复，以及精神状态的改善，配合针刺四缝穴者，较单纯用药物治疗为优。
烟台市立医院用针刺四缝穴治疗单纯性小儿消化不良症，疗效亦很显著，四百多例的治愈率达90%以上。(《串雅外编》选注，福建省医药研究所注释，人民卫生出版社，1977年)可见用此术治疗小儿泄泻不可忽视，具有重要的临床意义。
除此以外，各种泄泻后期，胃液已伤，邪热尤存，泄泻不甚之时，此时患儿往往厌恶服药，家长亦因患儿拒药而大伤脑筋，单用针刺四缝穴，具有确切的疗效，对于开胃健脾亦有积极的作用。试举两例加以说明:
邬某某，女，5岁。患菌痢已半月余，脓血便已好转，日大便三次，量少，色黄，夹少量涎液，唇干口渴，舌质红无苔，脉细数，指纹色紫。患儿体质消耗较大，与病前判若两人，极度厌药，服下即吐出。单用针刺四缝穴，隔日一次，四次后改为七日一次。经治一月后，体重、食欲、精神均显著改善，迅速恢复到病前体质。
罗某,男，6个月。患儿腹泻近三月，所泻之物，乃黄色不消化的乳块，有腐臭味，时呕吐，舌红苔白，指纹青紫，多方调治疗效不显，因之瘦弱不堪，以致父母深感苦恼。近来发烧，体温38.5℃，大便镜检，白细胞高倍满视野，大便次数增加。用半夏泻心汤加沙参、玉竹，辅以针刺四缝穴，一周后腹泻基本得到控制。尔后，一周针刺四缝穴一次，连续针刺三次后，患儿日渐大便成形，能食不呕，体重日增。
二、小儿疳积
历代医家对疳积分类甚多，但均不离脾胃受损，受纳失职。《幼幼集成》说：“疳之病，究其源莫不由于脾胃。”《小儿卫生总微论方》说：“大人痨者，因肾脏虚损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡。”因此，调理脾胃实为治疗小儿营养不良的主要原则。
临床所见，以肢体消瘦、发枯、神疲、肚大青筋或腹凹如舟为特征。其症以积热蒸腾，气血津液耗损者，用此术的效果最好，这与此术有清心止烦、通调二便、益胃生津等作用相适应。
单用针刺四缝穴以治疗小儿疳积，已成定案，无庸赘述。而我常用自制沙参玉竹银翘汤(沙参、玉竹、麦冬、扁豆、花粉、桑叶、山药、石斛、银花、连翘)与针刺四缝穴相配合，每能相得益彰。
郭某，男，5岁。患儿形体消瘦，头大颈细，极不相称。头上经常生脓疱疮，贪馋无厌，嗜食异物，如偷吃食盐、捡地上的脏东西吃等。此乃肺胃津液亏损，热淫于内，所以舌质红而无苔。处方:
沙参16克，玉竹12克，麦冬12克，扁豆10克，银花10克，连翘10克，天花粉10克，石斛10克，山药18克，桑叶10克，甘草3克。
并针刺四缝穴，能挤出淡黄色黏性液有七穴。
一周后再诊，进食已稍有规律，口渴、烦躁、夜卧蹬被等症减。再针刺四缝穴，仍处以上方。针刺第三次后，因他要返回江西，带回五剂药。后来信并附照片，小儿已体胖不畸形，且饮食正常，不再生疮了。
三、小儿发烧
小儿伤风、感冒、伤食而致发烧，或温热病后期肺胃津亏，余热未尽，或湿温病湿热流连三焦，以及小儿疰夏发热，阴虚、血虚所致之虚热等。我常使用针刺四缝穴法，并配合汤药治疗，亦常单行此术，效果较好，颇受病家欢迎，各举一例于后:
胡某某，男，5岁。患儿近半年来，每夜发低烧，躁扰不宁，经注射百尔定、青霉素、链霉素，以及服滋阴清热解毒的中药，均无效。患儿面黄肌瘦，能食，舌质红、苔薄白，用银翘散加减（银花、连翘、蝉蜕、枳壳、天花粉、丹皮、赤芍、葛根、甘草)，并针刺四缝穴，治疗二次后，低烧已不每夜发作，四次后基本痊愈。
赵某某，女，2岁。患儿体胖，面色无华，平素经常感冒，常有低烧，食欲尚好，这次喉痛，流清鼻涕，发烧，咳嗽已两日，舌尖红、苔薄白，烦躁。针刺四缝穴，嘱多喝开水，不另服药物。隔日施术一次，治疗三次后，低烧消失，面色好转，感冒机会亦减少。
四、小儿腹胀
腹胀一症，常见于儿科多种疾病之中。徐洄溪对此症有较为中肯的论述：“腹胀症即使正虚，终属邪实，古人慎用补法。有胀必有湿热，倘胀满或有有形之物，宜缓下之。”
小儿临床上的腹胀，多属伤食，湿热气滞，偏于实证者较多，用针刺四缝穴的方法治疗，从理论上和实践上来看，都能令人满意。《伤寒论》中五泻心汤所主治之痞症，配合此法亦颇有疗效，不过虚寒性中满之证，用此法却不太相宜，当须注意鉴别。
李某，男，5岁。患儿中午吃肉包子五个，计约四两多，当晚即发烧，腹胀厉害，干呕，噫气。用针刺四缝穴，以通腑、消食、荡积，针后一小时许，即泻下秽臭，夜烧退而告安康。
敬某某，男，4岁。患儿感冒后腹胀如鼓，不思食，小便黄赤，口秽臭，且渴，而愈喝水腹愈胀，已病二月。视其舌质红，苔薄白，余无所苦。七天针刺四缝穴一次，停所有内服药。针第一次后口渴减，第二次后腹胀减，第三次后食欲增加，两月后，体质大见改善。
郑某，男，1月半。患儿半月来时时吐乳，渐至腹胀，不食乳，大便不通，服麦芽片、胰酶片、大黄苏打片等无效，已病两日。今腹部凸起，敲之如鼓。患儿因不断啼哭，而致声音嘶哑，食入则吐，精神萎顿，有半日未小便。针刺四缝穴后半小时，即排出小便。处方：
砂仁1.5克，通草1.5克，白蔻1.5克，山楂6克，莱菔子6克，木香1.5克。
次日午后再诊，大便通，小便增，腹胀减，能食乳，呕吐次数减少，再服上方。第三日腹胀全消，再针刺四缝穴。五天后，持续半月的呕吐现象消失。二月后，患儿一反消瘦为胖壮矣。
五、小儿口疮
本病有虚实两途，实则为心脾(胃)积热，虚则为虚火上浮。由于本病常见于体质较差的患儿，所以，虚中挟实之证为多。用针刺四缝穴，以清心除烦，润养肺胃，通腑健胃，引火下行，正合此疾病机。就临床上看，以口中流涎较多，舌质红者，收效最佳。
白某某，女，3岁。患儿口角溃烂。舌质红绛，苔黄薄，小便淋漓疼痛，色如浓茶，指纹青紫，口渴思饮。经用导赤散后，症有好转，但口角溃疡总不全消，已延续二个多月。单用针刺四缝穴，三日针一次，连续四次后，口腔溃烂即愈，已一年余，未见复发。
用针刺四缝穴的方法，除了能够治疗上述疾病外，还可以用于治疗百日咳病后期，肺胃阴亏，干咳不已；用于小儿急性传染性肝炎，有利于退黄；用于麻疹后期，能滋养肺胃；用于多种儿科疾病后期，除虚寒症外，均有利于患儿机体的恢复。
总之，我体会到使用此术，不应当拘泥于它倒底能用于哪些疾病，而需要掌握它的作用机理如何，这样才可以举一反三地去治疗多种儿科病症。
最后，还有几个问题需要解释一下，这对于针刺四缝穴能否发挥最佳疗效，有着直接的影响:
1.针刺的次数，主要根据疾病的具体情况而决定，同时也要考虑到针刺部位能否承受，权衡二者加以决定。一般来说，慢性病一周针一次，急性病隔日也可。
2.总的来说，虚寒性疾病的疗效较差。再退一步看，心里不烦躁的患儿，比心里烦躁的患儿效果差；挤不出浅黄色粘液的，比能挤出液体的患儿疗效差。
3.关于挤不出浅黄色液体的问题，有单独说明的必要。有时挤不出液体的，是由于针刺太浅了或刺上血络的缘故，前者再深刺一些，就能挤出来，后者最好下次注意细心针刺。
另外，还有一种情况，连刺八穴，血丝极少，更无液体，或用力挤也只能挤丝出极少血丝和液体，这是津液干涸的现象。在这种情况下，我每于对证方中增入清养肺胃之品，如石斛、山药、沙参、玉竹、麦冬等，经过一段时间后，针刺即能出现和增多液体，病情也随之好转。
4.在腹泻和疳积等症中，应该注意忌口的问题。因为在脾胃之气恢复阶段，暂时忌口，可以防止急性消化紊乱。逐渐增加对食物的耐受力，对疳积和腹泻的恢复有利无弊。到患儿大便正常，食欲渐见振奋后，就应当适时地、机动地增加营养量，这时若过分强调忌口，不异于因噎废食。
我认为，忌口不可讲得太玄乎其神，但也不可不讲，忌口的实质，乃是要患儿吃容易消化的、不容易过敏的、不会增加病症的食物，一般如煎蛋、油条、胡豆、烧饼、五香豆、糯米粑、鱼虾、蟹、牛肉、黄豆等。总之，忌口当须注意，不可不讲，但又不可过分拘泥得不分时候。
【注1】四缝穴的位置，文献中的记载并不尽同。承淡盦氏《中国针灸学》和柯传灏氏《针灸经外奇穴治疗诀》记载的是：两手除拇指外，其余四指的第一指节与第二指节横纹两头，每指两穴。《增图考释推拿法》所定穴法是：除拇指外，其余四指之第三节与掌交界之横纹两头。