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本帖最后由 海洋之露 于 2014-1-23 14:10 编辑
新解《金匮要略》薯蓣丸
薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾”的方剂。该方组方严谨，配伍精当，疗效显著。现代研究已证实，该方能明显增强患者体质，可广泛应用于临床慢性虚损性疾病，如肺痨，癌证术后、化疗、放疗后调理，正气虚衰反复患病或体质瘦弱等。但如何能在临床上根据不同病人的实际情况，灵活加减运用此方，更好地发挥经方的
临床效验，则必须准确掌握该方所针对的病机、体现的治法、配伍的特点、药味的增减，真正做到理、法、方、药一线贯通。然笔者在学习研究《金匮要略》过程中发现，历来《金匮要略》教材对该方的解释尚有不尽人意之处，不能充分体现仲景严谨的辨证论治思维。故特撰此文，对该方的病机、主治病证、方义等略陈管见，以期更能体现仲景原意，灵活运用经方。河南省中医药研究院附属医院呼吸科张明利
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第16条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒
服一丸，一百丸为剂。五版《金匮要略讲义》对该方的解释为：本方治疗气血阴阳诸不足感受外邪而致病。因脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾为主，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麯益气调中，当归、芎窮、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。此种解释过于笼统，没有明确该方究竟如何发挥扶正及祛邪作用的。七版《金匮要略》教材在五版教材上有一定的进步，如不仅强调了薯蓣的健脾之功，还明确了该方是通过以四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到补气血阴阳诸不足的扶正作用，但对该方如何发挥祛邪作用，桂枝、柴胡、防风、桔梗、杏仁、白蔹等药物的意味何在，仍然晦而不彰。
笔者以为，既然该方是仲景扶正祛邪的代表方，要正确把握仲景原意，则主要当从扶正和祛邪两方面来理解此方。
首先是薯蓣丸中如何体现扶正。既然病机为气血阴阳俱虚，扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，这与《金匮要略》教材中的认识是一致的。再用四君子汤来益气，补气之虚；用干姜、大枣甘温扶阳，且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意，共奏助阳以补阳虚之效。或谓，言及
补阳，非附子功力最佳，为何补阳不用附子？方后云“一百丸为剂”，说明此方为长期服用，而附子大毒，若长期使用恐有中毒之弊；且阴阳俱虚，若用附子之辛热过燥，又恐过燥伤阴，故不用附子辛热温阳，而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血，与大枣相合共治血虚；再用阿胶、麦冬滋阴，芍药合甘草又可“酸甘化阴”，如此则可补阴之虚。此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功，达到扶正目的。
其次是薯蓣丸如何体现祛邪。原文云“风气百疾”，说明感邪的多样性，既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等，要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢？仲景认为外邪入侵，首先易袭阳经，如能在阳经将外邪驱散，则邪将不至内侵。故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝，擅于散阳明之邪的防风，擅长散少阳之邪的柴胡，共奏散三阳之邪之功，使外入之邪在三阳得以消散。或有问，散太阳之邪功最佳莫过麻黄，为何不用麻黄反选桂枝呢？一者麻黄辛温发散力偏强，本为正虚，若发散太强，则恐汗出太过让表卫更虚；二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪，若外感热邪，用麻黄则稍嫌太燥，而桂枝虽然辛温，但温性较麻黄为弱，且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性，即便感受热邪也可使用；三者桂枝合方中芍药还可调
和营卫，营卫和调，则外邪易散。此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。
此外，由于脾喜燥而恶湿，主消化饮食，若脾胃气虚运化不利，则易生湿积食，故再配伍豆黄卷化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效；麯（即神曲）消食健脾，以消食积。
用上述药物已可达到扶正祛邪的目的，与病机之正虚感邪已可对应起效，为何还要加桔梗、杏仁、白蔹？历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。其实，在上述药物扶正祛邪基础上，又再加入这三味药，正是体现了张仲景的高明之处。正虚感邪，治当扶正祛邪，一般医生这等道理自不难明，但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常，则非中工不能明也。由于正虚邪侵，人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情，所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状，所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升，白蔹合杏仁之降，以恢复气机之升降出入，如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法，才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常，而加入调
理气机之品的治法，正体现了仲景“上工治未病”的思想。如此组方之妙，后世叹为观止。
实际上，临床疗效的有效发挥不仅在于辨证论治和遣方用药的准确性，还必须注意服药方法。因此运用此方不仅要明方义之精当，还当注意仲景方后所注“空腹酒服”、“一百丸为剂”的服药方法。说明此方当以酒送服，目的在于借酒之辛通，助药力之发挥。或云，若患者不喜喝酒或酒精过敏又当如何服用？可用度数较低之醪糟酒或清酒送服，若是不胜一点酒力者可用温开水送服，借温水之温通也可助药力之发挥。此外，还应告诉患者，因薯蓣丸为慢性调理方，所以不可能速效，当长期服用，慢慢改善气血阴阳诸不足的体质，不可操之过急，故当以“一百丸为剂”，即以“一百丸”为一疗程。若“一百丸”后尚未起全效，则还可进服，毕竟要改变患者的体质并非易事。由此还可见，在当时仲景已有了按疗程治病的思维了，不可不说是一大创举。
在临床应用时，可根据患者具体情况及正虚邪侵的侧重，灵活加减运用薯蓣丸。如偏于正虚，又当明辨气血阴阳虚损的侧重点。如气虚为重，则四君子汤可加重剂量使用；如阳虚为主，则可加重干姜用量，减小麦冬、干地黄等用量，或再加上附子温振阳气；如血虚为重，则重用干地黄、芍药、当归、阿胶、大枣，还可根据气血互生的理论，加黄芪配方中人参益气生血；如以阴虚为主，则可重用麦冬、阿胶，轻用干姜或去干姜之燥。如久病入肾，导致肾虚，则可于方中加上杜仲、菟丝子平补肾气。
如偏于邪侵，则可根据感邪不同加减运用。偏于风寒之邪，可重用桂枝，也可加荆芥、羌活等祛风散寒；偏于风热入侵，则轻用桂枝，加银花、菊花疏风清热；湿邪为患，则去阿胶之滋腻，加苡仁、苍术燥湿和中；感受燥邪，则可加重麦冬用量，并加芦根、玉竹以润燥生津等等。因此只要掌握了仲景组方之法度，则可于临床中活用经方，对提高临床疗效大有裨益。或有云，《金匮要略》又不是《方剂学》，何以将方解分析得如此透彻，是否有轻重不分及学科重复之嫌？殊不知该方作为仲景治疗虚劳病扶正祛邪的代表方剂，具有广袤的临床指导意义，而正确把握方剂的方义，才能灵活加减运用此方。但如此良方，现行《方剂学》教材中却未录入进行讲解，因此更当在《金匮要略》教学中将方义分析透彻，以示仲景制方之妙，并不存在重复之弊。
发表于：2008-11-0119:25
山石神韵注：薯蓣丸已经有成药出售，同仁堂制药。另《外台》《千金》有大薯蓣丸与次不同。元中参西录有薯蓣纳气汤。
麻黄升麻汤-熊寥笙注
麻黄升麻汤证
张石顽医案：治一妇人。年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热少减。正月五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元宵，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利。手足逆冷，咽痛异常。又三日则咳吐脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴篇中麻黄升麻汤症。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故复咳甚于前。至元宵夜忽增寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体虚，复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内夺而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，吐脓血也。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一，遂与麻黄升麻汤。一剂，肢体微汗，手足温暖自利即止。明日诊之，脉向和。嗣后与异功生脉散合服，数剂而安。暨南大学附属第一医院中医科李恩庆
麻黄6克、升麻3克、当归3克、知母3克、黄芩3克、玉竹3克、
白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、
生石膏3克、白术1.5克、干姜1.5克。
山石神韵注： 异功散即四君子汤+陈皮 生脉散即人参 麦冬五味子。
寥笙注：本案为寒闭热郁，上热下寒，阴阳错综证。《仿寒论》说：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者、为难治。麻黄升麻汤主之。”患者虽非伤寒误下所致，而寒闭热郁，内奔而为自利，致邪传厥阴，则可一例观。张氏审证求因，至为精详，对此阴阳错综，表里混淆，寒热难分之症，心灵眼亮，径渭分明，仲景谓为难治之疾，亦能一剂即中，不愧一代名家。方用麻黄、石膏、甘草以疏表，发越郁阳；桂枝、白芍以调和营卫；升麻性味辛寒，功能升阳，清热解毒，天冬、知母、黄芩以清上热；白术、干姜、茯苓以补脾利水，温下寒；玉竹性味甘平，以滋阴；当归以养血，且以防发越之弊也。
陈逊斋医案：治李某。曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意，复拟干姜黄连黄芩
人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？日：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣。此麻黄升麻汤症也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下寒上热体质。新患太阳伤寒而误下，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热甚，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各症仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；有苓、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加高丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如不用，经方以不加减为贵也。后果服之而愈。
寥笙注：本案为伤寒误下致变，邪传厥阴，上热下竭，阴阳错杂，表里混淆之证。陈氏此案，为1944年抗日战争时期客渝时所治。当时陈氏曾对余述及此案治疗经过，谓伤寒病真难辨，真难医，而《伤寒论》尤其难读。又如柯韵伯直谓麻黄升麻汤杂乱无章，疑非仲景方。徐灵胎于伤寒约编厥阴病中，亦不录此条，仅在伤寒类方麻黄升麻汤条下注曰：“此乃伤寒坏症，寒热
互见，上下两伤，故药亦随症施治，病症之杂，药味之多，古方所仅见。观此，可悟古人用药之法。”亦无所发明。陈氏在未治此案前，亦不知麻黄升麻汤究竟是真是假，有无此病，亦持怀疑态度，经此番治验，确信《伤寒论》为临证实践的总结，故特为余述及之。当时余于此症，亦无实践经验，听后茅塞顿开，至今记忆犹新。此种病例不多见，以前注家多不解此条临床实际
意义，遑论治疗。治此病者，前有张石顽，后有陈逊斋，两案可先后媲美，故并辑之，于以见《伤寒论》为临床实践的实录，非一般空谈医理之书可比，凡究心中医学者，应深入钻研之，则获益非浅。
(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。)
山石神韵注：熊寥笙，百岁老人、双手号脉“松竹梅，岁寒三友，桃李杏，春风一家；吴熊任（吴棹先、熊寥笙、任应秋），继承绝学，马郭焦，羽翼长沙”(注：马郭焦，重庆中医后起之秀、中医名家马有度、郭铭信、焦以南)。
温经汤案例3则
【组成】吴茱萸三两（9克）当归 芎劳 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮去心 生姜甘草各二两（各6克）半夏半升（9克）麦冬去心一升(12克)
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。（现代用法：水煎服）。
【功用】 温经散寒，祛瘀养血。
【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或月经后期，或逾期不止，血色暗而有块，小腹冷痛，时有手掌烦热，或有少腹里急、腹满、暮即发热、唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦主妇人宫冷，久不受孕。
【案例】
1.漏下不止
周某，女,51岁，河北省滦县人。1960年5月7日初诊。患者已停经3年，于半年前偶见漏下，未予治疗，1个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，时见少腹疼痛。经唐山市某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效。身体日渐消瘦，进来京诊治。诊见面色白，五心烦热，午后
潮热，口干咽燥，大便秘结。7年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：昊茱萸9克当归9克川芎6克白芍12克党参9克桂枝6克阿胶9克（烊化）丹皮6克半夏6克生姜6克炙甘草6克麦冬9克。服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药20剂后，漏下忽见加重，夹有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈，并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块5日，之后下血渐少，血块已无，腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，惟尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理2周而愈。追访10年，未见复发。[王明五.等.1985.岳美中验案选录.北京中医，(1)：7]
〔按〕本案辨证依据有三：一为病史，即7年前曾小产一次；二为冲任虚损，瘀血内停之脉症，如漏下不止，少腹胀满时痛，面色白，舌质淡红，苔薄白，脉细涩；三为阴血不足，虚热内生表现，如五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结等。证属虚、寒、瘀、热夹杂，但以冲任虚损，瘀血内停为主，故投与温经汤原方以温经散寒、养血祛瘀，兼清虚热。病程中漏下忽见加重，夹有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，继投之连续下血块5日，之后下血渐少，血块已无，腹胀痛基本消失。本案体现了岳老精于辨证、掌控全局的名医风范。
2.痛经
夏某，女，37岁。患经期少腹疼痛1年余，曾按“子宫内膜异位症”服用西药治疗未效。刻诊：经事愆期而至，经行量少，色紫黯，夹有瘀块，少腹疼痛，连及腰骶部，日夜作痛，难以成眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，每次经净后少腹仍持续胀痛周余。舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经祛寒，养血祛瘀。方用温经汤加减：当归10克熟地10克赤白芍各6克桂枝10克吴茱萸4克川芎10克干姜6克法半夏8克丹皮6克醋香附10克乌药10克丹参10克益母草10克月月红5朵。5剂。药后适逢经期，其少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减，于每次月经期服方8剂。其经前3剂，常益以桃、红、延胡；经期5剂或加用艾、椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服至5个月，经期调，经行畅，少腹疼痛基本消失。后以汤作丸1料续服，以巩固疗效。[张荣春.2005.张德超老中医应用经方验案举隅.国医论坛，20(2)：10～11]
〔按〕本案痛经年余，辨证为冲任虚寒，瘀血阻滞。故方用温经汤加减，以温经祛寒，养血活血，祛瘀止痛。前人有谓“气为血之帅，气行则血行。”故又取正气天香散方意，而加用香附、乌药理气调经。如此气得行，瘀血去，则痛经自愈。
3.前列腺炎
阎某，男，62岁。1964年8月7日初诊。患者会阴部胀痛3月余，伴有排尿困难、尿频尿痛等症。入院经直肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为“前列腺炎”。中西医治疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪低沉，脉沉而细，舌淡苔白。自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸重。每与热水坐浴，少得舒适。辨此为下焦虚寒，瘀血阻滞。吴茱萸9克当归12克生白芍9克川
芎6克党参15克桂枝9克阿胶10克（烊化）丹皮6克麦冬9克半夏 6克生姜9克炙甘草6克。水煎服。服用5剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当归生姜下肉汤”二方各取五剂，此症渐愈。（门纯德.1990.名方广用.重庆：科学技术文献出版社重庆分社）
〔按〕关于前列腺炎的治疗，往往多用、久用甚至误用清热解毒方药和抗生素，易致下焦虚寒，瘀血阻滞。治宜温经散寒、养血祛瘀，温经汤用治可获佳效。温经汤历来奉为妇科之专方，本案提示我们，无论妇科还是男科，只要具备冲任或下焦虚寒，瘀血阻滞证机均可运用，不可印定眼目。
【方义】本方证属虚、寒、瘀、热错杂，然主要用于冲任虚寒夹有瘀滞所致的月经不调、漏血不止、痛经、不孕等病证。治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。《素问·调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”方中吴茱萸、桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎、芍药、阿胶养血调经、祛瘀生新，均为臣药。丹皮既助桂枝、归、芎活血
祛瘀，并能清血分郁热，《纲目》谓其“治血中伏火，除烦热”，冲脉隶于阳明，故以人参、甘草、麦冬益胃气养胃阴，使中气充盛，自可化生血液；半夏降胃，即所以安冲；生姜暖肝和胃，且解半夏之毒，以上均为佐药。甘草又能调和诸药，以为使。诸药合用，有温有凉，有补有行，而又以温补为主，使血气得温则行，血行则自无瘀血停留之患，瘀去新生，诸证自愈，方名
“温经汤”，其意即在于此。
葛根芩连汤用于治疗发热并下利
寒论中葛根芩连汤是这么用的：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
临床中，当遇到下利（俗称拉肚子）臭秽或下利并肛门痛，用上葛根芩连汤就好。如果有上述症状的同时，还发烧，同样要用葛根芩连汤。
这里有一个必要条件就是必须下利臭秽或下利并肛门痛——说明有热，如果下利清稀就不能用葛根芩连汤了。下利并肛门痛的人，常常是有痔疮，痔疮痛了说明有热、不痛就是寒下，就不能用葛根芩连汤了。
例一：20128 9某外地小孩，14个月，发烧一个多月，西医治疗无效转而求治于中医。孩子来诊时，除了发烧以外，主要症状就是口干不停地喝水、尿频，所以用五苓散治疗。几天后孩子妈打电话告诉我，吃了几天药口干尿频好了，但还是发烧，最高到了39度。因为见不到人辩证资料不全，怎么处方？我就觉得很踌躇，只好详细询问症状。当问到大便时，他妈妈说，孩子大便很臭，还含有不消化的食物，一天一次，吃黄连素就好——发烧并大便臭秽，就用葛根芩连汤。药后不到一天，烧退病愈。
发烧并下利——这个下利可能是自发的，也可能是打针、服西药或中药以后造成的。如果是后者，就是所谓“医反下之”。
例二：今年7月的一天，一个很熟悉的病号打电话告诉我，她弟弟从外地来济后已经腹泻两天了，说她弟弟素来体质虚寒，这次腹泻得象水一样稀。我据此开方理中丸加味，觉得应该药到病除，但服药后毫无效果。第二天病人来诊，再细问，病人说大便时肛门痛，以前就有痔疮。处方葛根芩连汤，一剂泄止，痔疮也不怎么痛了。
鼻梁山根处青黑或腹痛的孩子要喝小建中汤
节选自经方家倪海厦讲解伤寒论的课堂实录讲稿，供参考：
小建中汤里面把芍药加到桂枝的两倍，同时加饴糖下去，就是加麦芽糖下去，这个就是建中汤的来源。所以小建中汤实际上来自桂枝汤。
经方里面，从伤寒杂病论里面，可以看到两个地方，张仲景在使用补药。
第一个就是小建中汤，他用桂枝汤来做补药，他不会是开别的药方来补，因为这是治病的药，我们可以用这个药方来滋补。
温病派的补药不是不能吃，而是说身体很好的时候都可以吃。
如果说人有病症了，需要喝小建中汤的时候，我们见得最多的小建中汤证就是小孩子。
平时小朋友来就诊：医生，我肚子痛。
我就想，这个小孩子不吃饭，很皮，就是不吃饭。看他的脸，鼻子（山根）这里是黑的，青黑的一条，这就是小建中汤证。是肚子里面有寒，他就不想吃东西。
你开处方的时候，要记得，芍药一定是桂枝的两三倍，你重用芍药的时候肚子疼应该可以去掉。
同时，里边那个炙甘草和桂枝，能够降逆。
饴糖，麦芽糖是甜的，能够健脾胃。
所以，小建中汤一吃下去以后，看到五谷杂粮、谷类的、米面类的东西，真的是，他可以不要菜，直接抓着饭就吃，小建中汤的效果有多厉害，可以到这种程度，这个谷类吃的很凶。
为什么，有饴糖在里面。
这里，张仲景说，遇到这种情形的时候，肚子痛，我们先给小建中汤，如果喝了小建中汤没有好，这个时候我们再给小柴胡汤。
处方就在这个范围之内。
为什么会这样子再用到小柴胡汤，因为弦脉。
少阳证的主要的脉就是弦脉，所以我们一般来说我们摸到弦脉，这个弦好像弹吉他的弦，摸上去，没有弹过吉他的，我借你一把摸摸。
那个弦脉一摸就是跟吉他弦一样，这个弦脉就是少阳证的脉，主要的脉。所以这里讲的就是弦脉。还有腹痛。
所以根据这个脉，加上肚子痛。我们知道小建中汤证是虚寒的痛，就用小建中汤。
小建中汤用的地方很多，小孩子不喜欢吃饭，是小建中汤。
肚子痛、腹痛，也是小建中汤，用的地方非常的多。
你说：老师，我平常身体不好，我不晓得我可以预防吗？
那也可以吃小建中汤。
你说：我比较胖，我怕吃了后胃口太好，看到米面无法控制，吃了会胖。
那你吃桂枝汤就好了。你如果很瘦，瘦干干的，想胖，吃小建中汤。
小建中汤，好喝啊，桂枝多香啊，再加上饴糖（麦芽糖），多好吃啊，可是吃下去会很胖。
有的人厌食症，不想吃东西，没关系，不想吃东西就吃小建中汤吧。
病家吃了以后，过两天打电话来说：奇怪，我胃口为什么那么好，看到米面类的就受不了，就会去吃。
所以小建中汤是个非常好用的处方。
想瘦的人，要减肥的人不能吃建中汤，你可以吃桂枝汤，不要吃建中汤，这个吃了很好。
诸位看这边，“呕家不可用建中”，就是呕吐的人不要用建中汤，因为里面有甜的饴糖，呕吐人吃甜的会吐，这时候就用小柴胡汤，恶心的也是用小柴胡汤，只要有恶心出现，就进入少阳经了，就要改用少阳症的汤方。
经方用药指征
1.理中汤.
消化系虚寒性疾病的代表方.见消化液分泌亢进及其功能低下即可用之,
证见,在上为多唾,或流涎,(小儿)或口腔溃疡,在中为脘腹疼痛,喛气吞酸,在下为泄泻.
2.大黄牡丹汤.
小腹中感染方.(多在感染期使用症见红肿热痛)
如阑尾炎,盆腔炎,肛周炎,尿道炎,结扎术后感染.前列腺炎等.
3.核桃承气汤.
用药指征."少腹急结,其人如狂."凡见其中一症即有考虑使用本方的可能.例如前列腺增生,痛经,尿结石之痛甚,尿不出应了少腹急结四字.即可使用.精神病有少腹急结者."其人如狂"为主症.即可应用.
4.桂枝茯苓丸.
全身血液循环障碍的调节剂.
应用指征是运用范围是全身性,但所治病变位置又是局限性.
如血管性 冠心病
阻塞不通 下肢静脉血栓
血液性 血液缓慢引起的盆腔综合征.
血稠粘性增高的. 如游离死血.
增生性,包块性.长期性的如子宫肌瘤.乳核.
5.桂枝加龙骨牡蛎汤.
用方指征.是外泄性,外漏性病症.如多汗,遗精,遗尿,带下,崩漏,脱发.但须有桂枝汤应用指征者.
6.柴胡桂枝干姜汤,
用方指征,疾病末去又见津液脱失匮乏之症.如糖尿病生疮疔后
7.柴胡桂枝汤
用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之方
用方指征.本方即调营卫又调少阳之枢.以疲倦憔悴,食欲不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动则极易汗出,汗出又易感冒,脉细弱.者.
8.四逆散.
中药的止痛剂. 其中有芍药甘草方根.对征之一是以精神神经紧张为主的疾病.之二是疼痛,急迫,痉挛性疾病 .其三是用于平滑肌痉挛性痛.
9.麻杏石膏汤
肺系要药。热、咳、痰，喘用之。1型变态反应的拮抗剂。
主治支哮。或与过敏有关的疾病。
10.大青龙汤
使用指征。强状之人的无汗发热，
11.甘草泻心汤
粘膜修复剂。口腔（口腔溃疡），咽喉（慢性咽炎），胃肠（结肠炎）
肛门（肛门溃疡）前阴（外阴溃疡）泌尿道粘膜 （尿道 炎） 眼结膜（结膜炎）
以及粘膜的一般病变。如破损，充血，糜烂，或溃疡。
12.黄苓汤用药指征。腹痛而出血性疾病 。如菌痢。溃疡性肠炎。月经先期，经来量多，色红，质稠。
13.黄连解毒汤。
多用于心脑心管疾病. 如高血压(实症,以壮实的老年人多见.必有大黄见症,--便燥.)
上火症.脑出血.多加大黄用之.
13.白虎汤.
凡见四大症之一即可考虑用之,使用在热症上就不详说,这里说一此少见症如血液病中的多渴.(血友病或血小板减少性紫癜.)的使用.又如糖尿病多用石膏知母为方根治渴.
14.枳术汤： 凡见消化道动力障碍,又有水液停留肠间者必用.多为方根使用.
15.麦门冬汤：是人体肌肉的营养剂.凡见肌肉痿缩的病人皆可使用.即肺胃阴虚的基础方.
16.越婢汤：治有表证的水肿.开鬼门洁净府之功.
17.泽泻汤： 眩晕病的高效方.多为方根使用之.
18.当归芍药散：妇人血虚水停之症多表现为面部症状者,如黄褐斑,眼袋加深,晨起浮肿.脱发,等.
19.葛根汤：提神剂,颈椎病良方,感冒方.
20.防已黄芪汤： 治疗腰以下水肿的代表方.
21.麻黄附子细辛汤： 天然的心脏起搏器.多用于心动过缓表现的心脏病. 中医的伟哥.多为壮实之人使用.
22.泻心汤： 人体上部出血的特效上血方.
23.栀子柏皮汤： 凡见以黄为见症者都可使用.多为方根用之/
24.栀子厚朴汤：一剂失眠要方,用时多加黄连,连翘.
25.半夏厚朴汤：一个咽部疾病基础方,异物感专方,自我感觉异常方.
26.苓桂术甘汤：以心悸浮肿为主要症状为主的心脏病方.
27.猪苓汤： 泌尿系专方.如膀胱炎,肾炎,尿路结石,肾积水,.也是下焦病专方.
28.五苓散： 调节水体水液异常分布的方剂.以症见口渴,小便不利,舌体肥大,边有齿痕者.必用.
29.灸甘草汤：肿瘤患者专方.
30大柴胡汤： 凡见形体壮实,心下按之满痛者,多半可考虑使用大柴胡汤.
嘴唇干裂--温经汤
王某，女，45岁，教师。一周前因口燥唇干燥疑为糖尿病而就诊。 患者一个月前口舌干燥，嘴唇干裂，日饮水数杯，无济于事。大便日行四五次，精神憔悴，疑患糖尿病，遂到某医院作实验室检查，得空腹血糖和尿糖均不高，遂作更年期综合处理无效而来我处中医治疗。（杨征帆录验）
刻诊：
面部神色憔悴并有褐斑，唇口干燥，嘴唇上附有白梢皮，小腹平软但患者说有胀满感。舌质红苔薄白，舌底静脉青色两侧伴散在瘀斑，脉沉细濇。
问：是否留产过？答曰：在第一个小孩出生后十个月左右引过一次产，以后就没有了，距现在也差不多二十年了。
这个症状我认为主要是去年当高三班主任没有休息好的原因，由于压力大，那时月经开始没有规律，从上次月经到现在又有三个月没来了。
《金匮要·妇人杂病脉证并治》曰：妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
以温经汤原方加柴胡6g，郁金15g，七剂。
今天来复诊，精神状况大为改观，唇口干燥己愈，只是面部褐斑未消。续用温经汤，加桑叶，桑皮。
在的注解中，有许多注家认为“所病下利”应是“下血”，其中最具代表的是清·吴谦在中说：利应是血，文义才相属，必是传写之讹。根据本人的临床观察：妇人在更年期所表现的症状多种多样，仲师在临床中见到的就是下利，本病例就是一个很好的佐证。
温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。下利与下血归依伤寒本文可嘉。加，柴胡郁金 桑叶桑皮，药物不奇。可可借鉴。 |
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