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董氏奇穴

八大医案让你初通中医《经典》特别重要!





学医难，学中医尤难！因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难知》！而一旦通晓医理，就能以一当十，一通百通，就像清代名医陈修园写的书《医学实在易》！学习中医最关键的是什么？是"实（寒热燥湿风）、虚（阴阳气血津）"这两大系统（共10项要素），再辅之于脏腑（心肝脾肾胃）系统，基本上构成了中医的全部基础。由这些最基本的元素，可以推导、叠加出中医所有的内容。
事实上，要掌握中医复杂的基础理论，只需通读如下八个名医治病的真实故事，就能够轻松熟知中医经典的"八纲辨证、五邪六淫、治病八法、中药方剂"等基本内容。
中医故事之一：死则甘愿偿命！（清代名医 徐大椿）
清朝名医徐大椿碰到一位这样的病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。众多医生按照"热症"来治，给病人开出"寒凉之药"。
徐大椿的诊断却完全相反，认为这是"寒症"，必须服用"温热之药"。结果病人的家人面有难色，不知道该听哪位医生的话。毕竟，夏天酷暑，病人大汗，似乎按照"热症"来治更加稳妥一些。而徐大椿则开出完全相反的药物，万一有误，岂不是火上浇油？！
徐大椿斩钉截铁地说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！"
结果病人勉强喝下徐大椿开的"大热之药"，结果一剂药汗就止住了；冷凉的身体变得温暖，也能够很好地睡觉了。随后，调节药方，不到十天就病愈了。
徐大椿之所以敢用大热之药，是因为：这个病人虽然有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。这是从"祛实"的角度来说的。
从"补虚"的角度来说，病人因热而大汗不止而产生"亡阳"这种阳虚病症，需要用"参附汤"这样的补虚药物进行救治。
徐大椿也很慎重地总结，如果病人不是有"肢冷"等寒症症状，则仍是热症，误用热性药物即死！
关键词：祛寒（补阳） 参附汤 [温法（补法）]
[医案原文]
毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。余曰："此即刻亡阳矣，急进参附以回其阳。"其祖有难色。余曰："辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不自信而尝试之理，死则愿甘偿命。"方勉饮之。一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起。同时，东已许心一之孙伦五，病形无异，余亦以参附进，举室皆疑骇，其外舅席际飞笃信余，力主用之，亦一剂而复。但此证乃热病所变，因热甚汗出而阳亡，苟非脉微足冷，汗出舌润，则仍是热证，误用即死。（《洄溪医案》）
中医故事之二：夫有是病，则有是药！（清代名医 王孟英）
有位姓石的病人在夏天患病，广泛寻找名医，结果病势每日都在恶化，已经持续一个多月了。这时才请王孟英诊治。王孟英根据各种复杂的病症诊断后，说道：“这是暑热致病，服用寒凉的‘白虎汤’就能马上治愈，怎么拖延了这么久呀？”
古代之人大多都懂一些中医。病人的父亲因为病人大便溏泻，属于医书上说的寒病，见王孟英开的方子属于寒凉之药，就不敢给儿子服用。王孟英解释说：“看病要对症下药，这个并不用这个药方，就没有更急稳妥的药方了！”病人的父亲听了，很有些姑且服用这种药的意思。
但他的儿子，也就是病患者自己拿过方子一看，说道：“我觉得胸中一团冷气，汤水都得热烫才能喝下，这种寒凉要怎么能服用呢？”结果病人自己坚决不肯服用。
最后，病人家属广泛征求天下名医，讨论是否能服用这种药？座中有医生说到：“王孟英肠热胆坚，非常值得信赖，如果还不信，我们也没有更好的办法了。”其他很多医生也这样说。
最后，王孟英用“白虎汤”进行加减（即在白虎汤的基础上对个别药进行增加或削减），一剂药喝下去，咽喉立刻就畅通了，三剂药喝下去，各种病症都消失了。因为这个病症非常复杂，综合判断，还是属于暑热留在肺部，所以，要用寒凉的白虎汤进行祛热。
关键词：祛热 白虎汤 [清法]
[医案原文]
暑热稽肺
石诵羲，夏杪患感，多医广药，病势日增，延逾一月，始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢，左手弦数，耳聋口苦，热甚于夜，胸次迷闷，频吐粘沫，啜饮咽喉阻塞，便溏尿赤，间有詀语。曰：此暑热始终在肺，并不传经，一剂白虎汤可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯出前服方见示，孟英一一阅之，惟初诊顾听泉用清解肺卫法，为不谬耳。其余温散升提，滋阴凉血，各有来历，皆费心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，见孟英君石膏以为治，不敢与服。次日复诊，自陈昨药未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以为未妥者，为石膏之性寒耳。第药以对证为妥，此病舍此法，别无再妥之方，若必以模棱迎合为妥，恐贤郎之病不妥矣，北涯闻而感悟，颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看，见首列石膏，即曰我胸中但觉一团冷气，汤水皆须热呷，此药安可投乎？坚不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延过诊，且告之故。孟英曰：吾于是证，正欲发明，夫邪在肺经，清肃之令不行，津液凝滞，结成涎沫，盘踞胸中，升降之机亦窒，大气反能旁趋而转旋，是一团涎沫之中，为气机所不流行之地，其觉冷也，不亦宜乎。且予初诊时，即断为不传经之候，所以尚有今日，而能自觉胸中之冷，若传入心包，则舌黑神昏，方合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经，延之逾月，热愈久而液愈涸，药愈乱而病愈深，切勿以白虎为不妥，急急投之为妙，于是有敢服之心矣。而又有人云：曾目击所亲某，石膏甫下咽，而命亦随之。况月余之病，耳聋泄泻，正气已亏，尤宜慎用。北涯闻之惶惑，仍不敢投，乃约异日广征名士，会商可否，迄孟英往诊，而群贤毕至，且见北涯意乱心慌，情殊可悯。欲与众商榷，恐转生掣肘，以误其病，遂不遑谦让，援笔立案云：病既久延，药无小效，主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用，今仍赴召诊视者，欲求其病之愈也。夫有是病，则有是药，诸君不必各抒高见，希原自用之愚。古云：鼻塞治心，耳聋治肺，肺移热于大肠则为肠澼，是皆白虎之专司，何必拘少阳而疑虚寒哉！放胆服之，勿再因循，致贻伊戚也。座中顾听泉见案，即谓北涯曰：孟英肠热胆坚，极堪倚赖，如犹不信，我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫苑、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄，而一剂甫投，咽喉即利。三服后，各恙皆去，糜粥渐安，乃改甘润生津，调理而愈。（《王氏医案》卷二）
中医故事之三：从“卧病待尽”到“亲知见骇之”！（清代名医 张子和）
清代名医张子和有个亲戚，患有大便燥结的病症，除此以外，别无他病。常常不敢吃饱，如果吃饱了，那么解起大便就非常艰难。
服用过巴豆等大泻之药，结果泻完了又燥结。如此很多年了，结果怕药性太暴，不敢服用，只能卧病等死。
后来，张子和为这位病人诊断，发现他两手的脉息，都滑实有力，就判断病人属于燥症，就用“大承气汤”这种药，并随后让病人服用“麻子仁丸”等药，还让病人吃润肠的食物，结果病人在百余日重新强健起来，所以亲眼看多他的人都非常吃惊于前后的变化。
关键词：祛燥（补津液） 大承气汤（麻子仁丸） [下法（补法）]
[医案原文]
戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩，无它症，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石。或三五日一如圊，目前星飞，鼻中出血，肛门连广肠痛，，痛极则发昏，服药则转剧烈，巴豆、芜花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不用，但卧病待尽。戴人过诊，其两手脉息、俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠葵菜，及猪羊血作羹，百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上咽鼻焦干，燥于下则便溺闭结。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。虽可下之，当择而药之，巴豆可以下寒，甘遂芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：“辛以润之，咸以软之。”《周礼》曰：“以滑养窍。”（《儒门事亲?燥形》）
中医故事之四：血通气畅，故病霍然而愈！（清代名医 王清任）
江西巡抚已经74岁了，晚上睡觉的时候，却只能露胸而睡，这种症状已经七年了。最后，巡抚派人名医王清任去诊治。王清任分析到：这位患者年高体弱，夜间睡觉胸部不盖被子，拖延治疗这么久，可以推知：胸中窒闷，气滞血瘀，胸中必有血瘀（属于“湿”类病症的一种），需用祛湿的“血府逐瘀汤”进行活血化淤。结果服用5付药后，果然，血通气畅，此病霍然而愈。
关键词：祛湿 血府逐瘀汤承气汤 [消法]
[医案原文]
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五付痊愈。（《医林改错?血府逐瘀汤所治之症目》）
中医故事之五：先生之术，可谓神矣！（近代名医 曹颖甫）
有一个姓叶的人，在大暑之夜，游览大世界屋顶花园，凉风徐徐，又吃了很多冷饮，当时特别惬意。
可以不一会儿，就觉得怕冷，头痛，急忙回家躺下睡觉。可恰又逢有朋友来访，勉强起身坐在院中与朋友周旋。夜深，朋友散去，后背更觉寒冷，头更痛了。
自己服用紫苏、生姜等发汗的药物服用，只出了微汗，但还是不管事。第二天早晨来请曹颖甫看病，病人刚被家人搀扶到楼下，就立刻急呼关窗户（怕风），而且病人吐出很多绿色痰浊。病人的两个手臂出汗，摸上去有些潮湿。
曹颖甫诊断为根据病人头痛、怕风、汗出等症状，知道病人是因感受风邪而致，所以开出祛风的“桂枝汤”加减。
第二天，病人没有再来复诊。后来，有一天曹颖甫走在路上，又碰到了这位姓叶的人， 他拱手相谢：上次的病仍你一次治愈。先生之术，可谓神矣。
关键词：祛风 桂枝汤 [汗法]
[医案原文]
治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷食，当时甚为愉快。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方用：桂枝四钱、白芍三钱、甘草钱半、生姜五片、大枣七枚、浮萍三钱。
加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日未请覆诊。某夕，值于途，叶群拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神也。
中医故事之六：“诸证悉愈”与“不可不慎”！（明朝名医 薛立斋）
有位叫做李序庵的老人，有学生赠送他“坎离丸”的丸药，老人很高兴地服用。名医薛立斋知道这件事后，对老人说：你的肝肾两脉，数而无力（数：即脉来急促；数而无力：多见阴虚证或其他虚证），所以，你身体属虚，应该补。
你所服用的“坎离丸”，是“黄柏”（祛热/清热燥湿）和“知母”（祛热/清热泻火）构成，你服用能让你的火气减少。--老人不听，结果，服用“坎离丸”将近两个月，脾气渐弱，不断发热，小便涩滞，大腿肿痛。
老人以为自己得了“疮毒”。薛立斋对他说：“这是肝肾两经亏损，导致的虚火所致，应当采用‘补虚’的方式进行治疗。”
于是，薛立斋早晨让老人服用“补中益气汤”（补虚/补气；补脾胃）、晚上让他服用“六味地黄丸”（补虚/补阴；补肾/肝）。最后，各种病症全部痊愈了。
薛立斋作为明朝大临床学家，在他治疗所用的药物中，补中益气和地黄丸合用，特别常见。他著有《内科摘要》，全部病案都是以五脏为主来分辨。
关键词：补阴/补气 六味地黄丸/补中益气汤 [补法