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医者仁心

医札1：灸言
神明昭昭，妄论迢迢。 ——引子
《诗经·王风·采葛》有言：彼采艾兮，一日不见，如三岁兮！《孟子·离娄篇》有言：七年之病，必求三年之艾。若以最早出土有经络记载的医书而言，莫早于马王堆出土的《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》，可见艾灸之术，传之久矣，《医学入门》更有：“药之不及，针之不到，必须灸之”之说，然历来所采种类凡多，文献有记载的有火筷灸，油捻灸，硫磺灸等，却以艾灸传承最广，效验颇佳。
艾草为菊科蒿属植物艾蒿，性味苦、辛、温，入脾、肝、肾，常有人以青蒿，黄花蒿以假掺真，有说以《神农本草经》中白蒿为艾，《毛诗》作“蘩”，郭璞注：白蒿也。陆玑《毛诗草木鸟兽虫鱼疏》云：凡艾白色者为皤蒿。可参。李时珍《本草纲目》言：陆生辛熏，不及水生者香美尔，又因其父《蕲艾传》，言艾草以湖北蕲艾为良，故世以蕲艾称。 采叶干燥后即为生艾叶，加醋炒成炭即为艾叶炭，生艾叶碾压成绒后再包卷成条即为艾条。艾叶可内服可外用，丹溪云：“艾性至热，入火灸则上行，入药服则下行。”生艾叶和干姜煮水可以治疗脾胃的冷痛；艾叶炭末敷患处可以止血，吹鼻可止鼻血等等。而艾灸以艾叶点火熏之，世以“针灸”并称，故药王孙思邈言：若针而不灸，灸而不针,皆非良医也。1.择艾论 艾草打粉后，因质而论，以柔软，细腻为佳，又有1：1,至55:1之分，以55斤出产1斤的为佳；因颜色而论，有金，黄，青，灰，白，黑六种，以金色为佳，若以直接灸法接触皮肤，唯金黄二色可用，它色恐非；因地而论，以湖北蕲艾蕲艾最佳，因时间而论，以端午所采最佳，又分一年，三年，五年等，以时间愈久者为良；至于艾条选择，以无字棉纸包卷为佳，有字者为下，粗细不拘，有火力热度之别，可因穴而定，然世所售艾条多有柱中暗掺麦秸者，可折之而查之；又有以艾烟辨法，白者为佳，黑者为下。2.器法论 一.艾柱灸法
1.直接灸法，或以作“壮”灸，因形论，以圆锥形为佳，球形不易引火且多易所伤；因大小论，大小因穴因病因法而定，然《医宗金鉴》有：“头骨手足皮薄瘦，巨阙鸠尾小少宜，背腹脐下皮肉厚，大多方能起痼疾。”之说，可参；因灸时论，有炽热灸，发泡灸，化脓灸（又称瘢痕灸）之分，以化脓灸法效验最佳，然因多有痛楚，故而少有施之，但观水肿，哮喘之病，唯此法响之必应。 2.间接灸法，或以隔物灸，艾柱灸法之中，分隔姜灸，隔蒜灸，隔盐灸，隔附子灸，隔川椒灸，隔巴豆灸；艾条灸法中，又有温针灸，灸器灸，灸箱灸，隔核桃壳眼镜灸等。 按：观“隔物灸”诸法多以舒适为宜，少有发泡灼伤之患，故适用以妇孺，老者，或畏火惧痛者，然医案所述，恐多不及直接灸法之效。然灸法以久为效，若可久试不怠，效亦不差。 二.艾条灸法 艾条亦称艾卷，有说以太乙神针灸，雷火神针灸等条艾简化而来，然思之，太乙神针灸，雷火神针灸，一者，因原料所限，麝香，穿山甲之名贵，如今已然难得，（如今世上所售，少有因原方而做者），一者，其中施灸手法，差别迥异，两神针灸施灸之法，暗已有针法所在，今人买以太乙神针灸，雷火神针灸，却以艾条灸法悬拢其上，尤东施效颦者，岂不可哂。 1.持法有三，持法，托法，拿法，又以小指趋外，以泻病邪，保施灸者之安康。 2.施灸手法有六，转法，拢法，悬法，啄法，熨法，摆法，其中男女施灸各异，以转法开穴，每法各配以手法定穴以收，以雀啄法中又暗有小补泻之分。 三.雷火神针灸与太乙神针灸，恐因之而弑穿山甲者，故在此不作，然上文曾提，此法施灸与灸法迥异，望施者慎之，以无伤“神针灸”之名。 四.灸火论：《黄帝虾蟆经·辨灸火木法》：“八木之火以灸，人皆伤血脉肌肉骨髓。”《明堂下经》曰：“古来灸病，忌松、柏、枳、橘、榆、枣、桑、竹八木火，切宜避之。有火珠耀日，以艾承之，得火为上。次有火镜耀日，亦以艾引得火，此火皆良。诸番部用镔铁击阶石得火，以艾引之，凡仓卒难备，则不如无木火，清麻油点灯上，烧艾茎点灸，兼滋润灸疮至愈不痛，用腊烛更佳。”《医宗金鉴》：“灸治古忌八木火，今时通行一炷香。”按：思及艾草又名“冰台”以此可窥，古初之时，以冰镜因日光聚粹，是则灸火以天火为上，而八木火各有偏性，因之为下，而今以线香，蜡烛，麻油皆可。 五.灸时论:《医宗金鉴》：“灸法温暖宜于午,上下阳阴先后分,脉数新愈不宜灸,欲灸三里过三旬。凡灸百病，原为温暖经络，宜在午时阳盛之时，火气易行，必分上下先后：上下经皆灸者，先灸上，后灸下；阴阳经皆灸者，先灸阳，后灸阴。”《明堂下经》云：“灸时若遇阴雾、大风雪、猛雨、炎暑、雷电虹霓停，候晴明再灸。急难亦不拘此。”《黄帝虾墓经》更以日月变换推演灸时日之禁忌，可参。按：然文中多以阳气发疮为宜，想来当是以直接灸法为基，思来若不发者，以羊肉等发之，或可少拘时日