推拿配合董氏奇穴治疗腰椎间盘突出症

铍针疗法

摘要:目的 观察推拿针刺治疗腰推间盘突出症的临床疗效。方法 将符合纳入标准和排除标准的108例患者随机的分为治疗组和对照组，治疗组共58例，采用推拿配合董氏奇穴治疗，对照组为50例，运用常用针刺治疗。结果经过治疗后，治疗组治愈率为58. 82 %，总有效率为93. 11 %;对照组治愈率为40. 00 %，总有效率为78. 00 %，两组比较有显著性差异(p< 0. 05 )，治疗组疗效明显优于对照组。结论采用推拿配合董氏奇穴治疗腰锥间盘突出症见效快，疗效好，值得推广。关键词:董氏奇穴;推拿;腰推间盘突出症腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一般下肢或双下肢麻木、疼痛，马尾神经受压会出现会阴部麻木，刺痛，大小便功能障碍，女性可出现尿失禁，男性出现阳萎，严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状。笔者从2013年1月5月，采用推拿配合董氏奇穴治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，现报道如下:1资料与方法1. 1一般资料 将其按就诊时间顺序随机分为治疗组58例和对照组50例。治疗组58例中，男36例，女22例;年龄35一64岁;病程2天一9年;单节段突出10例，双节段突出27例，多节段突出21例。对照组50例中，男29例，女21例;年龄36～65岁;病程3天一10年;单节段突出11例，双节段突出23例，多节段突出16例。两组临床资料经统计学处理差异均无显著性(P > 0. 05 )，具有可比性。1.2纳入标准 参照《腰椎间盘突出症》和《中医病证诊断疗效标准》对腰椎间盘突出症的诊断标准制定诊断标准:①下腰部疼痛向下肢放射②有局限性压痛点;③直腿抬高试验或加强试验阳性;④皮肤感觉、肌力和腱反射改变;⑤脊柱姿势改变;⑥腰椎正侧位X线片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失;⑦ CT或MRI提示有椎间盘膨出。1. 3排除标准 ①伴脊柱结核、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病者;②重度骨质疏松患者③不同意接受此项技术治疗者。2方法2. 1治疗组2.1.1推拿方法①按揉法:沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下至臀部，连续按揉3次。②点按法:术者用两手拇指及其余四指分别按、揉两侧肾俞穴1一3 min。而后在腰骶平面按摩、推拿(两侧)。③牵抖法:患者俯卧位，双手固定扶握于床头，医者双手分别紧握患者踝部，先以轻力抖动双下肢，使腰部充分放松后，再用送劲提抖双踝，以带动腰部充分抖动。连续3次，施力由轻而重。④侧扳法:患者侧卧位(患侧在上并屈膝)，下侧腿伸直。医者立于患者患侧，一肘置于肩前缘，另肘置臀后，两肘同时着力，方向相反使腰部旋转而扳之，此时可听到响声为宜，再更换体位做另一侧。⑤摇法将患者髋关节屈曲最大限度，患者两手抓住床边，术者站于患者右侧，两前臂搭在膝关节下沿，左、右摇摆三次，最后屈曲膝髋关节至最大限度。⑥擦法 用右手大拇指自T1棘突及椎体两侧自上而下用力按擦一遍。⑦拍打 术者用虚掌拍打、揉腰和腿部肌肉。2.1.2针刺与方法 主穴取健侧①灵骨、大白(肺气虚，劳累后症状加重);②腕顺一、二(肾虚或见膀胱经循行线上的疼痛。③中白、下白(胆经循行线上的疼痛)。牵引针上穴取患侧:①膀胱经循行线上的疼痛取束骨(俞主体重节痛)②胆经循行线上的疼痛取足临泣。辨证加减:急性腰椎间盘突出者加人中、印堂;陈旧性腰椎间盘突出者加气穴(双);以腰痛为主加外陵(双)、气穴(双)、四满(双)或金河(在气海穴旁开5分;取双侧);合并下肢痛及麻木者加气旁(在气海穴旁开5分;取对侧)、外陵(患侧)、下风湿点(在气海旁开2. 5寸;取患侧)、下风湿下点(在下风湿点下5分、外5分处;取患侧)，据患者的胖瘦定针具之长短，病程长短而定针刺之深浅，采用只捻转不提插手法，每隔10分钟行针1次，并嘱病人活动患部，据情况调整针的深浅，以见效即止。6次为1疗程，1次//d,连续治疗，疗程间体息3天，3个疗程结束后统计疗效。2. 2对照组 主穴取腰3 ～5夹脊穴、肾俞、大肠俞、委中、局部腧穴。配穴:肾虚者加命门、太溪;寒湿者加腰阳关;急性者加水沟;慢性者加足三里;伴有臀、下肢痛者加患侧环跳、承扶、秩边、阳陵泉、足三里、悬钟等。行平补平泻法，留针30 min o 6次为1疗程，1次//d，连续治疗，疗程间休息3天，3个疗程结束后统计疗效。3疗效评价3.1疼痛程度VAS评分 在白纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端10表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分:无痛;0一3分:有轻微的疼痛，患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7一10分:患者有渐强烈的疼痛，且疼痛难忍。3. 2疗效标准 参照国家中医药管理局制定的:有关标准拟定。基本治愈:腰及下肢疼痛、麻木等症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验>80度;显效:腰腿痛明显好转，下肢反射痛基本消失，腰部活动不受限制，直腿抬高试验>60度，但

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4讨论
腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名，据其临床表现，属中医的“痹症’、“腰腿痛”范畴，中医学认为腰为肾之府，肾主骨、生髓、主藏精，腰痛与肾关系密切。本治疗首先为手法推拿进行理筋，在腰部的脊柱两侧、臀部和下肢后外侧施术，配合点按腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中等穴位，可以疏经通络、行气活血、解痉止痛，从而增加局部血液循环，缓解软组织痉挛，有利于炎症吸收，还可通过神经体液调节起到镇痛及提高组织痛閾的效果。最后的调整骨节等手法能调整脊柱顺应性，纠正脊柱骨节微小错缝，松解肌肉痉挛，改变突出椎间盘与神经根的解剖关系，减轻对神经根的压迫。再通过董氏奇穴来治疗全身性疾病的一种新方法。具有调整脏腑气血、疏通四肢百骸的功能。以全息理论调理全身阴阳气血，运用“经脉所过，主治所及”的方法，对应经络系统，使有余者泻之，不足者补之，从而达到一种“阴平阳秘”的状态，再加“小太极”腹针来内调脏腑，外络肢节，温经通络，活血定痛。以任脉气海、关元及肾经的四满、气穴来补元气调气血;取足阳明胃经腧穴外陵以补后天气血不足;以水分来促进局部水肿的吸收;急性期加人中、印堂以通调督脉，伴下肢痛则以下风湿点、下风湿下点来疏通患肢的经气。因此采用推拿配合董氏奇穴治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。