中医爱好者入门基础之=望诊中的三望

细语凝香

■望诊中的“望神”

在中医诊断学中望神这一步骤不能缺少。精、气、血、津液是脏腑功能活动的物质基础，也是脏腑功能的代谢产物，通过望神可以了解精、气
、血、津液的盈亏和脏腑功能的旺盛及衰弱，从而了解病人的病情轻重，推理出预后情况。精、气、血、津液充盈则神旺，脏腑功能强盛，病
人预后较好；如果精、气、血、津液亏虚则神衰，脏腑功能减弱，病人预后较差。
神的表现形式一般分为五种：有神、少神、失神、假神及神志失常。
1. “有神”表现为精气充足、神旺，此时病人正气旺盛，预后良好。有神的临床特征为：面色滋润，语言清晰，目光明亮，灵活有神，动作灵活
，呼吸均匀。
2.“少神”即神气不足，多见于正气虚弱的病人。少神的临床特征为：精神不振，倦怠乏力，懒言，嗜睡，动作迟缓等。
3.“失神”是精亏气损的表现，多见于正气大伤、脏腑功能衰弱的病人，此时，病情处于严重阶段，预后不良。失神的临床特征为：目无神，面
无光泽，眼珠呆滞，精神萎靡不振，呼吸细微或喘促，反应迟钝、有时小便失禁，胡言胡语等。
4.“假神”即“回光反照”，是久病或病重病人突然出现精神暂时好转的假象，多为病人处于垂危阶段。具体特征有：病人突然神志清醒，很想见到
亲人，此时目光明亮，面色通红，声音响亮，食欲大增。
5.“神志失常”有烦躁不安、神昏谵语，甚至有“癫”、“狂”、“痫”的表现。癫表现为：精神抑郁，痴呆，喜怒无常，语无伦次，少语。狂表现为吵
闹不宁，打人扔物，力大异常，大声高呼等。痫表现为突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，两眼直视，叫声如羊，稍后渐醒，醒后如同凡
人，因而称为“羊痫风”。

■望诊中的“望面色”

面部色泽的变化能反映出脏腑气血的变化，面部颜色就是色调的变化，光泽则是明暗度的变化。面色分为青、黄、红、白、黑五种，所以古时
称为五色诊。根据五行学说，五脏对应于五色，青为肝，黄为脾，红为心，白为肺，黑为肾。从面色的变化可推测到五脏的病变。
正常人的面色是红黄相伴，有光泽。但由于个体的差异，所处地区不同，以及季节、气候、工作环境等差异，人的面色有可能偏红、黄、青、
或偏黑、白色。另外，人的面色在春天偏青，夏天偏红，秋天偏白，冬天偏黑。五种病色大致可理解如下：[青色]：一般见于肝胆及经络病症
。如果病人出现面色苍白及偏青色者，则为阴寒内盛，血气运行不畅。面色青灰，口唇青紫色，则有血脉瘀阻，引至心胸疼痛。如果病人本身
有脾脏病，而面色又是青色，多为难治之症。[黄色]：如果病人面色淡黄，无光泽，称之“萎黄”， 多属脾胃虚弱。如果面、眼睛及全身变黄，
称为黄疸。小儿面黄肌瘦，腹坚硬且大，有青筋暴露者，称之“疳积”。[赤色]：病人满面通红者，为阳盛热炽之证，常见于外感发热等。午后两
颧潮红，多属久病阴虚，形成虚火上炎之证。小儿面红发热，指尖冷，目中有泪，为麻疹将起。[白色]：一般为气、血、津液的病证表现。如
果病人面色淡白无华，形体肌瘦，唇、舌色淡，多为血、气虚。若面色白而虚浮，则为阳虚水湿内停。如果病人本身有肝病，而面色又是白色
，多为难治之症。[黑色]：如果病人两颧黑而干燥，则表明肾气亏损。面黑而手足不遂，为风寒湿邪入肾。面色黑暗而枯萎者，病情很严重，
多为危候。如果病人有心脏病，而且额头黑色，则属难治。

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■望诊中的“望目”

望目对脏腑疾病的诊断有着不可忽视的意义。望目包括望眼神、眼色、眼形及眼态等方面。
(1)望眼神：如果病人视物清晰可见，眼珠黑白分明，则病容易治。若白睛色浊，黑睛色滞，眼睛呆滞，则病难治。
(2)望眼色 ：眼睛红者多为患上实热病。白睛红为肺火盛，常见有火眼病；整个眼球红而肿痛者，多为肝经
风热证。眼睛色黄为黄疸证。白睛中有大小不等的蓝色或紫褐色斑点，是蛔虫病。眼袋色黑而且晦暗无光泽者为肾虚。
(3)望眼形：下眼袋浮肿，色彩黑暗者为肾虚水泛证。上下眼袋红肿表示脾热。眼窝凹陷，多为津液亏虚或气血大伤。如果见到久病重病者，其
眼睛深陷，则表示五脏六腑精气衰竭，病难治或预后不良；如果视力模糊或看不见事物，则其精气已脱，阴阳离绝之危候。眼睛凸起，伴有颈
部肿大，多食，消瘦，易激怒，则为甲亢。如果眼睛凸起，且伴有呼吸困难，喘息不能卧，多为肺气肿病症。单眼突起者，常为脑颅内有肿瘤
。
(4)望眼态：两目上视，不能转动，常为惊风或精脱神衰之危候。两目斜视或上视者，为惊风先兆或痉厥证。
睡觉露睛，多为小儿脾胃虚弱，或慢惊风。瞳孔放大，多属肾精耗竭之证，为病危迹象，但亦会见于肝胆风火上扰或药物中毒、外伤等。瞳孔
缩小，多属肝肾劳损，虚火上扰，或肝胆火盛，亦会见于药物中毒。