急诊急救——紧急处理要点（很全面的哦！）

平衡针

一、心肺脑复苏抢救预案
诊断 要 点

1．意识丧失。

2．心音、大动脉搏动消失。

3．呼吸断续，随后消失。

4．瞳孔散大。

抢救 措 施 新指南A—B—C变成C—A--B

1、呼吸

（1）畅通呼吸（A）：清除口腔异物。

（2）建立人工气道：气管插管。

（3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（B）；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。

2、心脏

（1）心脏按压：①胸外心脏按压(C)；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。

（2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg 静注，可加大剂量（1-4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺

5mg/kg、硫酸美l～2mg、普鲁卡因胺17mg／kg静注，然后再除颤。

（4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1--4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。

3、脑

（1）冰帽降温或全身亚低温；

（2）循环恢复后给予脱水药物；

（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；

（4）尽早高压氧治疗。


二、心肺脑复苏抢救程序

1、胸外按压

2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。

3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。

4、电击除颤，药物除颤。

5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。

6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。

7、预防并发症。


三、休克抢救预案

诊断 要 点

1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。

2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。

3、呼吸：浅快、微弱。

4、脉搏：细速、口渴、尿量

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三十二、高血压脑病抢救预案

诊断 要 点

1．有明确的原发性高血压史。

2．头痛，可伴呕吐、抽搐、视物模糊、意识障碍。

3．血压显著升高，颈项强直，眼底检查为Ⅲ～Iv级视网膜改变或视乳头水肿。

4．呼吸困难，视力障碍，暂时性偏瘫，半身感觉障碍，语言障碍等。

5．血压降低后症状可迅速缓解。

抢 救 措 施

1．卧床休息，避免躁动，抬高床头，吸氧，监测血压、呼吸、意识和全身状况。

2．根据病情选用以下降压药物，使血压下降至l50～160,／90～lOOmmHg左右。

(1)硝普钠50Mg溶干5％葡萄糖液500ML内：以10-40滴／min速度静点。  (2)酚妥拉明20Mg，溶于250ml生理盐水，缓慢静滴，根据血压和临床表现调整滴速。

(3)25％的硫酸镁溶液20Ml加入5％葡萄糖液60～lOOml缓慢肌注。

  (4)肼屈嗪(肼苯哒嗪)20Mg肌注。

3．降低颅内压  ①20％甘露醇250ml快速静滴(30min内)或静注；②呋塞米(速尿)20～40Mg加入5％葡萄糖液10～20ml静推；③50％葡萄糖液50Ml静注，每4～6h一次。

4．制止抽搐

  (1)地西泮(安定)10～20Mg静推。

  (2)10％水合氯醛15～20ml保留灌肠。

  (3)苯巴比妥钠0．2g肌注。

5．保护脑细胞。意识不清者可头部冰帽降温。硝苯地平lOmg舌下含服，10min后可再追加10mg。硝酸甘油5mg舌下含服。



三十三、高血压危象病抢救预案

诊断 要 点

1.大部分患者有原发性高血压史。

2.血压短期升高，收缩压可达260mmHg，舒张压可达l20mmHg。

3.有头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白、视力模糊等症状。

抢 救 措 施

1．镇静 卧床休息，血压监测，镇静，吸氧。

2．迅速降血压

(1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普钠50～lOOmg加入5％葡萄糖液500ML静滴，l-4mg／min(根据血压监测调整剂量，平均动脉压降低不宜超过20％)。   

(2)酚妥拉明20Mg加入250ml生理盐水滴注，根据血压及临床表现调整滴速。

(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)10～40mg肌注。

(4)硫酸镁(妊娠高血压时为主要药物)。

3．制止抽搐 地西泮(安定)10～20mg，肌注或静推，苯巴比妥钠0．2g肌注。

4．降低颅内压  伴头痛、呕吐及视乳头水肿时，用20％甘露醇250ml，加压静滴l 次／12h，或加呋塞米（速尿）40～60Mg静注。

5．查找病因  如考虑为继发性高血压，应采取针对性预防措施。


三十四、肺性脑病抢救预案

诊断 要 点

1．有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)史或慢性胸廓疾病史。

2．有右心增大或肺动脉高压的症状、体征。

3．动脉血气提示II型呼吸衰竭。

4．精神障碍。

抢 救 措 施

1．抗感染  选用有效的抗生素，联合应用，必要时做痰、血培养，以便选择应用抗生素。

2．呼吸兴奋剂应用。

  (1)适应证  精神障碍；二氧化碳分压(PCO，)≥75mmHg。

  (2)方法：  尼可刹米(可拉明)、洛贝林各3～5支，加入10％葡萄糖液或O．9％氯化钠．500Ml持续24H静滴。不要无限制的增加呼吸兴奋剂的用量，可适当的增加给氧浓度。

3．舒张支气管，改善肺通气0．9％氯化钠500Ml加氨茶碱0．25～0．75g静点，l／d。

4．纠正酸中毒  当pH<7．20给予5％碳酸氨钠l 00ml静推，根据动脉血气情况加以调整。

5．血管扩张剂的应用  酚妥拉明l0mg或复方丹参20ml加入100ml液体中静滴。

6．强心剂的应用  当心率>l 30／min，可用毛花苷C(西地兰)0．2Ing加l0％葡萄糖液20Ml静注。

7．少用利尿剂，必要时用保钾利尿剂。

8．防止消化道出血，可用西咪替丁0．2g静注，每6～8H 1次。

9．必要时机械通气。


三十五、肝性脑病抢救预案

诊断 要 点

1．有肝硬化，重型肝炎和肝癌等严重肝病的临床表现。急性肝衰竭病人多无肝病史。

2．常有诱因，如上消化道出血、大量放腹水、使用利尿剂、食用过量蛋白质、感染、手术、麻醉等。

3．早期性格情绪变化。

4．体检常有黄疸，出血倾向，扑翼样震颤，膝和踝阵挛，膝反射亢进可出现锥体束征。深昏迷时各种反射消失。

5．血氨升高。

6．脑电图、肝功能、超声波检查等异常。

抢 救 措 施

1．去除常见及可能的诱因，如蛋白质摄入过量、感染、消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、腹泻、便秘等。控制出入量平衡，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

2．氨中毒的治疗

   (1)减少氨的来源和吸收。①限制蛋白质摄入：开始数日饮食中禁给蛋白质，以植物蛋白为主，同时用大量维生素B和维生素K；②净化肠道：导泻：用25％ 硫酸镁10～15ml，3／d口服。或20％山梨醇20～40Ml，3／d口服；生理盐水100M1，加食醋l00ml高位灌肠或直肠透析亦可应用；③降低肠腔内pH值，使其呈酸性，乳果糖20g，3／d或乳酶生3g，3／d；④抗生素抑制肠道细菌分解蛋白，减少氨和尿素的产生，新霉素3～4g／d，甲硝唑0.2g   3／d或巴龙霉素0.5g，4／d；⑤尿素酶抑制剂也可应用。

  (2)降低血氨。①盐酸精氨酸1 0～20g／d，加入5％～10％葡萄糖液500～1 000ml中静滴。高血钾、低血压时慎用；②乙酸谷胺600～900mg／d。用葡萄糖液稀释后静滴或静注；③谷氦酸钠(钾)静滴。

3．恢复血浆氨基酸的正常比值，支链氨基酸500～1 000ml静滴。

4．恢复正常神经递质，左旋多巴2．5～5g加生理盐水l00ml保留灌肠，或2～ 4g／d，分5次口服。

5．促进肝细胞再生。肝细胞生长因子80～120mg／d，加入10％葡萄糖液中静滴。

6．并发症的治疗

(1)低血钾与碱中毒：①l0％氯化钾4～6g／d，或按公式计算补充.②盐酸精氨酸或维生素C静滴。   ·

(2)避免应用利尿药物。对大量腹水病人，可口服甘露醇或山梨醇，以免引起腹泻而使水分丢失。

(3)避免应用对呼吸有抑制作用的镇静药物，如巴比妥类，吗啡类等。需要时可用异丙嗪。

(4)上消化道出血(参考有关内容)。

(5)DIC多见于暴发型肝炎，治疗则用肝素，剂量按lmg／(kg。d)。

(6)脑水肿  多见于暴发型肝炎，治疗用脱水剂。①50％葡萄糖液静注1／4～6h；②甘露醇或山梨醇250rnl快速静滴1／6h；③快速利尿剂可酌情应用。

三十六、甲状腺危象的抢救预案

诊断 要 点

1．有感染、应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。

2．甲状腺功能亢进症状突然加重。

3．甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温<39℃，心率<160／min。

4．甲状腺危象期多有大汗淋漓或躁动、谵妄、昏睡和昏迷、呕吐和腹泻增多，体温>39 ℃ ，心率>160／min。

5．实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象。

抢 救 措 施

甲状腺危象前期或甲状腺危象期诊断后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。目的是纠正严重的甲状腺危象和诱发疾病。占很重要地位的是保护机体脏器，防止功能衰竭的支持疗法。如有条件，应在重病监护病室进行监护治疗。

1．降低循环中甲状腺激素水平

(1)抑制甲状腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶(PTU)600～l 200mg，l／4h，口服或胃管鼻饲，以后每日PTU300～600mg维持治疗；应用硫脲类后l h，口服复方碘溶液(Lug0L液)5滴／6h，或静脉滴注碘化钠0．25g／6h。

(2)迅速降低循环中甲状腺激素水平：换血法、血浆过滤法和腹膜透析法等

2．降低周围组织对甲状腺激素的反应

(1)普萘洛尔40～80mg／6h，口服。

(2)利舍平5mg肌内注射，以后2．5mg／4～6h。

3．保护脏器，防止功能衰竭

(1)物理降温，必要时用人工冬眠。

(2)给氧。

(3)补充水、电解质、葡萄糖和大量维生素。

(4)糖皮质激素：氢化可的松200～300mg／d。

4．控制诱因  如有感染应抗感染治疗，有引发危象的其他疾病，应进行治疗。

三十七、产科休克抢救预案

诊断 要 点

产科休克的病因较多，临床表现与其他原因引起的休克有共同特征(参阅休克抢救预案)，但是产科休克出血量大、速度快、来势凶猛，休克早期表现时间很短，迅速进入休克晚期为特点。

抢 救 措 施

1．针对病因，积极处理产科情况

失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予以纠正。如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。

2．抗休克措施

吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。(1)输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用 2.5～3倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐—40替代，当病人尿量超过25ml／h，中心静脉压达8～12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大干30mmHg，提示血容量已充足。

(2)纠正酸中毒。以5％碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。也可用11.2％乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。

(3)改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2～l 0 u g／(min。kg)的速率给予。

(4)给于适量的糖皮质激素。

(5)预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40～80mg或加用20％甘露醇100～200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml／h，提示肾功能良好；如无改善，应按急性肾功衰竭处理。

(6)使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。如：α受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。

三十八、有机磷类农药中毒抢救预案

急 救 与 治 疗

1．清除毒物  皮肤污染者，用肥皂水清洗(忌用热水)；口服者先抽净胃液，清水反复洗胃至无味、不浑为止。

2．解毒治疗  阿托品量首次l～5mg，可重复肌注或静注，以后每隔10～30min重复(如系误服，阿托品首次量可适当加大，间隔可缩短)，至阿托品化后，酌情减量或停药。碘解磷定0.4～1.0g(或氯解磷定0.75～1.0g)静注，必要时30min后可再注射碘解磷定0.8～1.2g(或氯解磷定0.5～0.75g)，以后每l～3h重复，共2～3次，也可于首次量后改静滴(速度为1h碘解磷定O.4g或氯解磷定0.25g)，症状好转时(至少在6h以后)酌情停药。美曲膦酯、敌敌畏、乐果、马拉硫磷中毒时，碘解磷定、氯解磷定复活胆碱酯酶效果较差，治疗中不能因胆碱酯酶活力恢复较差而过量使用。24h 内碘解磷定以4.0g、氯解磷定以2.5g为宜。

3．对症支持治疗  有缺氧、发绀、呼吸困难者须加压给氧，必要时气管插管人工呼吸或机械通气，维持水、电解质和酸碱平衡，治疗心律失常等。

注意 事 项

1．美典膦酯中毒时忌用碳酸氢钠液洗胃，以防变成毒性更大的敌敌畏。

2．清洗皮肤和洗胃要彻底，避免毒物重吸收。

3．阿托品指征为：颜面潮红、瞳孔扩大、无汗、分泌物消失、心动过速、体温升高、腹胀等。要综合判断，不能只靠1～2项指标确定阿托品化。

4．阿托品过量应主即停药，并用毛果芸香碱3～6mg肌注或镇静剂，忌用胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱和新斯的明。

5．碘解磷定与氯解磷定不能合并应用，以免增加副作用。

6．1605中毒时禁用肾上腺素，以免发生心室纤颤。

7．乐果、久效磷中毒后3～5d可发生猝死，故阿托品维持用药时间不宜过短，住院观察应不少于7d。

8．二嗪农、谷硫磷中毒禁用氯解磷定。

9．夏季必须注意与中暑、食物中毒等相鉴别。

10.马拉硫磷、1605、乐果等口服中毒不宜用高锰酸钾液洗胃。

11．全血胆碱酯酶活力可与临床表现不平行。


三十九、儿童急性喉炎抢救预案

诊断 要 点

1.多继发于上呼吸道感染，亦可突然发病。患儿睡前全身情况尚佳或有轻度感冒，到午夜骤然咳嗽，继而很快出现吸气性呼吸困难。

2.咳嗽：为阵发性犬吠样咳嗽，伴有吸气性喉鸣。

3.声嘶：可伴有不同程度的发热。

4.吸气性呼吸困难：吸气时出现三凹征。

抢 救 措 施

1．激素治疗  地塞米松，1岁以上儿童5mg肌注，1岁以内酌情掌握。

2．抗生素治疗

3．镇静剂    宜用中等量，用量不可过大，以免掩盖病情。忌用吗啡及阿托品类药物。应用异丙嗪不但有镇静作用，还可减轻喉水肿及喉痉挛。

4．吸氧   凡有Ⅱ度以上呼吸困难者视病情间断或持续吸氧。

5．超声雾化吸入  将1％～3％麻黄碱、1％。肾上腺素和抗生素混合液雾化吸入，可使喉黏膜迅速消肿、立即缓解呼吸困难。

6．气管切开  Ⅲ度呼吸困难应随时准备手术，IV度呼吸困难者立即手术。

四十、小儿急危重症气管异物


抢救预案

诊断 要 点

1．有明确的异物吸入史，小儿患病前身体健康，在进食或口含物品玩耍时因各种原因致患儿突然呛咳、憋气，呼吸困难等呼吸道阻塞症状。

2．患儿神志不清，或呈昏迷状态，口唇发绀，皮肤发凉，心率快而弱，呼吸快而浅。

3．两肺听诊有病痰鸣音，呼吸音减弱等。两肺呼吸音相等或比较弱，为总气管内异物的可能性大，一侧肺呼吸音较弱者，先考虑为支气管异物。X线检查可有纵隔摆动，肺气肿，肺不张，支气管肺炎等。

抢救 措 施

小儿急危重气管异物，是异物阻塞呼吸道致濒死状态。在抢救上应争分夺秒，尽快解除呼吸道阻塞是抢救成功的关键，同时严格掌握术前准备、手术操作和术中突发事件的处理及术后治疗等环节。

1．术前准备  只要诊断明确，一切检查从简或从免，无须麻醉，以免延误抢救时机或加重病情。

2．术中操作  急危重病例的异物大多在总气管内，且异物较大，首先应在直接喉镜下试取。

3．术后治疗  主要为①治疗和预防因呼吸停止或呼吸衰竭所致的脑、肺及心力衰竭；②抗生素及激素治疗；③对症处理。