刺络放血疗法治疗小儿过敏性紫癜机制探讨

细语凝香

摘 要: 通过对刺络放血疗法的中医理论基础及现代作用机制的阐述, 探讨采用刺络放血疗法治疗小儿过敏性紫癜的作用机制。针对小儿过敏性紫癜的病因, 刺络放血疗法具有疏风清热、活血化瘀消肿、通络止痛的作用, 因此采用刺络放血疗法治疗小儿过敏性紫癜具有可行性。

关键词: 刺络放血疗法; 小儿; 过敏性紫癜

刺络放血疗法是祖国传统医学的一种独特疗法,历史悠远流长。而小儿过敏性紫癜是现代小儿常见过敏性疾病之一, 应用古老中医疗法, 治疗现代常见病,无疑可以推进传统中医学的发展。目前应用刺络放血疗法, 治疗小儿过敏性紫癜尚无相关报道。本文通过对刺络放血疗法的中医理论基础及现代机制的阐述,结合小儿过敏性紫癜的病因、病机, 对应用此疗法治疗小儿过敏性紫癜的机制进行探讨, 旨在拓宽中医外治法的治疗范围,减轻患儿病痛, 促进其早日康复。

1 刺络放血疗法概述

刺络放血疗法, 古称“刺血络”, 亦称 “刺血疗法”或“放血疗法”、“ 刺络疗法”。是祖国医学中的一种独特的针刺治疗方法。指根据患者不同的疾病,用三棱针或粗而尖的针具, 在患者身上一定穴位或浅表血络,施以针刺放出适量的血液, 以达到治疗疾病的目的。刺络放血主要通过泄热解毒、调和气血、活血祛瘀、通经活络、消肿止痛、泻热定惊、清热开窍等途径, 来调整人体脏腑, 使脏腑和谐, 经脉畅通, 气血和调, 阴阳平衡, 治病祛疾。其不仅可以治疗各种急慢性病, 也可以治疗危急症, 对许多疑难病、沉疴痼疾、奇病怪症常有神奇疗效。

1.1 刺络放血疗法的中医理论基础

刺络放血疗法治疗可以多种疾病, 其中医理论基础主要是依据中医经络学说和气血学说。中医经络学说认为: 经络具有由里及表, 通达内外, 联络肢节的作用, 是气血运行的通道,“内属于腑脏, 外络于肢节”。机体的内外平衡, 脏腑及四肢百骸、肌肤筋脉、五官九窍各组织器官的正常生理活动及相互密切配合,都是通过经络的联系而成为一个有机的整体。经络是沟通人体内外表里的桥梁, 具有灌渗气血、濡养全身的作用。④中医气血学说认为: 气血是人体生理活动的根本。气血并行于脉中, 充润营养全身。人体的各种生理活动, 均依赖于气血的正常运行, 并通过经络发挥其生理功能。所以说, 气血与经络之间有着不可分割的联系。气血充养是根本, 经络运行是关键, 二者不可偏废。气血经络既为人体正常的生理基础, 也是疾病产生的重要病机转化所在。凡各种疾病皆由经络不畅、阴阳失衡所致。经络不畅则为经络之中气血运行不畅。络脉是人体气血汇聚之处, 一旦经络运行气血的功能失常,络脉就成为外邪由皮毛腠理内传经脉的通路和传变的场所。当人体内脏和经脉功能失调时, 机体就会发生疾病, 络脉也会相应的表现出充血、扩张、甚至变形等病理变化。而治疗的方法就是“通其经脉, 调其血气”, 正如 《素问 血气形气篇 》中指出: “ 凡治病必先去其血。”也就是说可以通过刺络放血的方法治疗疾病。《素问# 调经论篇》也说“气有余则泄其盛经, 出其血”，“病在脉, 调之血; 病在血, 调之络”。说明通过刺络放血可以疏通经络中气血, 使机体的机能恢复正常。

1.2 刺络放血疗法现代作用机制研究

近年来对刺络疗法的现代研究颇多, 其对机体的治疗作用可归纳为以下几方面: 刺络疗法对血液系统有良好的双向调节作用。研究表明, 刺络疗法可促进人体新陈代谢, 刺激骨髓造血功能, 使代谢活性旺盛, 并通过神经 -体液调节作用, 改善微循环和血管功能, 有利于排除血中的有害物质, 并使机体的有益物质及时补充到血液循环中去, 促使机体重新建立内环境稳态而恢复正常的生理功能。通过改善微循环还可以阻止炎症过度反应和促进炎症的恢复。④刺络疗法有很好的镇痛作用。一方面因针具对血管壁的刺激,导致在低级中枢水平对疼痛信息产生抑制, 另一方面局部放血后排出致痛物质, 减轻疼痛。㈣刺络疗法还可以提高人体免疫功能, 激发体内的防御功能, 增强免疫力。

2 小儿过敏性紫癜

随着人们生活水平的不断提高, 医疗卫生事业的发展, 过敏性疾病越来越常见。过敏性紫癜, 又称亨 -舒综合征 (HSP), 是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征, 以皮肤紫癜、关节痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。发病年龄多为 2~ 8岁, 一年四季均可发病, 以春秋两季多见。属中医紫癜范畴, 亦称肌衄。现代医学认为导致小儿过敏性紫癜发生的相关因素较多, 但直接致病因素尚不明确, 多认为与感染和变态反应有关。其病理表现为全身性白细胞碎裂性小血管炎。

3 应用刺络疗法治疗小儿过敏性紫癜的机制

小儿过敏性紫癜的发生多为内有伏热兼感时邪发病, 病机以血热与血瘀为多见, 热盛伤络是其主要病理基础。刺络疗法具有疏风清热, 活血化瘀消肿, 通络止痛等作用, 笔者认为对辨证分型中属风热伤络, 血热妄行, 瘀血阻络型更为适用。

3.1 小儿过敏性紫癜的发病原因

小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 对疾病的抵抗力较差, 易为六淫外邪所伤。小儿又为纯阳之体, 春秋两季, 风邪偏胜, 感受风邪, 易入里化热, 热迫血妄行, 络脉损伤, 血不循经, 泛溢肌肤则发为紫癜。④小儿脾常不足, 饮食失节或食入不洁之品, 常导致脾胃运化失司, 聚湿生热, 湿热相搏, 迫血妄行, 络脉损伤, 血不循经, 泛溢肌肤则发为紫癜。㈣离经之血不能速散, 可形成瘀血; 紫癜患儿有皮疹反复出现的特点, 中医认为“ 久病必瘀, 久病入络”。瘀血在经络脏腑之间, 阻滞气机, 不通则痛, 可发生关节痛、腹痛等症。

3.2 刺络疗法针对小儿过敏性紫癜的治疗作用

疏风: 中医认为: “治风先治血, 血行风自灭。”针刺放血可以理血调气, 血脉流通, 则风气无所留存,达到疏风的目的。④清热: 血液的外泄有引邪外出之功, 通过刺络放血可使邪热外泄或减少血中邪热, 达到体内阴阳的平衡。如针刺大椎放血, 一般于刺血后 20~ 40m in, 体温可下降 1~ 2℃。现代研究发现, 刺络疗法治疗炎性疾病, 前后的血象变化呈双向调节作用, 既可使白细胞减低, 又可使减少的白细胞升高。㈣活血化瘀消肿: 刺络放血后可以疏通经络, 畅通气血, 祛除瘀滞, 舒筋活络而达到活血化瘀消肿的目的。临床观察证实, 本法对微血管的血色、流态、瘀点、流速具有明显的改善作用, 又改善微循环障碍, 缓解血管痉挛, 促进血液循环的功效。¼ 通络止痛: 祖国医学认为:“通则不痛, 痛则不通。”也就是说, 凡伴有疼痛的疾病, 在经脉中必有闭塞不通, 气滞血瘀的地方。刺络放血可直接迫血外出, 疏泄瘀滞, 畅通经脉, 故疼痛立止。

总之, 针对小儿过敏性紫癜的发病原因, 采用刺络放血疗法进行治疗, 可以起到疏风清热, 活血化瘀消肿, 通络止痛的作用。

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3.3 穴位选取
根据中医基础理论, 并结合临床实践, 在采用耳背静脉、大椎、肺俞、血海等主穴放血治疗外, 根据患儿不同临床表现相应配穴, 以达到标本兼治的目的。
3.3.1 主穴   耳背静脉是三焦瘈脉穴的 3个分支,瘈脉穴有清泻三焦, 清热散风, 熄风解毒的作用。耳又为宗脉之所聚, 手足少阳经之脉布于耳, 手足太阳经和阳明经亦行于耳之前后。耳背放血在民间一直被广泛应用治疗各种热性疾病, 在临床中观察到过敏性紫癜患儿耳背静脉常有充血、扩张的表现, 可归属为病理反应点, 针对阳性反应点放血治疗, 效果更佳。大椎为督脉穴, 位于后正中线上, 第 7颈椎棘突下凹陷中。督脉为阳脉之海, 总督一身阳气, 大椎穴放血常用来治疗各种急性热病。小儿过敏性紫癜中血热妄行证型较为常见, 故把大椎穴作为主穴之一。㈣肺俞属足太阳膀胱经, 在第 3胸椎棘突下, 后正中线旁开 1. 5寸。肺主一身之皮毛, 肺俞穴放血可以治疗各种皮肤疾病。¼血海属足太阴脾经, 在髌骨上缘上 2寸, 当股四头肌内侧头的隆起处。脾主统血, 如脾不统血, 血液溢于脉外, 发为紫癜。脾又主四肢肌肉, 为后天之本。血海穴有调和气血, 祛风利湿功效。
3.3.2 配穴 过敏性紫癜患儿除皮肤瘀点瘀斑外, 常伴有关节肿痛、腹痛等表现, 运用局部取穴原则, 针对治疗可较快减轻患儿肿痛。
1   关节痛: ( 1)踝关节疼痛: 加申脉、照海, 此二穴具有滋阴补肾, 清热利湿的作用。 ( 2)膝关节疼痛: 加委中, 委中穴具有清热散邪, 舒筋利节的作用。 ( 3)肘腕关节痛: 加曲池, 曲池穴具有调理肠胃, 行气活血, 舒筋利节的作用。④腹痛: 加足三里, 足三里属足阳明胃经, 具有调理肠胃, 疏通经络, 镇痉止痛的作用, 不仅可缓解患儿腹痛, 还可以调节脾胃功能。
3.4 放血量
刺络放血治疗小儿过敏性紫癜的出血量, 主要是根据患儿的具体情况而定。一般而言新病、实证、热证、体质较强的患儿, 出血量较大, 反之则较少。同样,针刺放血时机的选取, 也应根据病情和患儿的体质强弱酌情而定。
3.5 刺络放血疗法中的注意事项
刺络放血过程中首先要消除患儿的恐惧心理;④注意无菌操作, 以防感染, 术前选好穴位, 常规消毒皮肤, 术后用消毒棉球按压针孔部位, 或覆盖敷料于局部; ㈣手法宜轻、浅、快, 出血量不宜过多, 注意切勿刺伤深部大动脉; ¼ 进针要求准确, 熟练, 针尖要刺中血管; ½ 应用刺络疗法不宜过勤, 一般 1~ 3天 1次, 出血量多者可每周 1次。¾ 出现晕针时, 使患儿平卧, 饮热水, 闭目休息。重症可针刺人中、足三里、内关等穴。
4 总 结
刺络放血疗法作为一种外治法, 在临床上虽被广泛应用, 但采用此疗法治疗小儿过敏性紫癜尚无相关报道。根据中医基础理论及现代医学研究, 笔者认为采用刺络放血疗法治疗小儿过敏性紫癜是完全可行的。本科名医姚教授一直推崇中医外治疗法, 对刺络放血疗法治疗儿科疾病有一定心得。在继承老中医经验的基础上, 本科采用刺络放血疗法已治疗小儿过敏性紫癜 10余例, 患儿皮肤紫癜消退较快, 且关节痛消失早。但鉴于病例数少, 其作用机制尚待进一步探讨, 临床疗效尚待进一步观察评价。