浮针治疗第3腰椎横突综合征的临床观察

细语凝香

摘要目的:观察浮针治疗第3腰椎横突综合征的临床疗效。

方法:将54例第三腰椎横突综合征患者随机分为浮针组27例和注射组27例，分别进行浮针治疗和注射治疗，治疗前、治疗15分钟后、治疗2周后应用VAS对疼痛进行评估，治疗2周后进行综合疗效评价。结果:与治疗前比较，浮针治疗15分钟后疼痛开始显著轻减((P＜0. 05) ,注射组在治疗2周后疼痛显著减轻(P ＜0. 05);与注射组比较，浮针组在治疗后15分钟止痛效果显著(P＜0. 05);浮针和注射疗法对第3腰椎横突综合征均有疗效，浮针疗法的疗效优于注射疗法。结论:浮针对第三腰椎横突综合征疗效显著，即时止痛效果明显。

    关键词：浮针;第三腰椎横突综合征;疼痛;疗效

第 3 腰椎横突综合征是临床引起腰腿痛的常见病因之一，是因腰部劳损、筋膜增厚、粘连等对通过其间的腰脊神经后外侧支产生卡压所致腰、臀部酸痛及腰部活动受限为主的综合征。自 2006 年以来，笔者运用浮针治疗该病27例，并采用穴位注射疗法作为对照，发现浮针治疗第 3 腰椎横突综合征疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料   2006 年 3 月以来用浮针治疗第 3 腰椎横突综合征病例 54 例。

其中男性 39例，女性 15 例；年龄 23～71 岁，平均(39.30±5.70)岁；病程6 个月至 11 年，平均 2.7 年；单侧发病 41 例，双侧均发病 13例。按照就诊顺序随机分成 2 组，27 例采用浮针治疗(浮针组)，27 例采用穴位注射法治疗(注射组)。经 Two-SamplesT Test，提示随机分组均衡。

1.2 诊断标准    参照《中医病证诊断疗效标准》制定。①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；②一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困难，疼痛可向下肢放射至膝部；③第 3 腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；④X线摄片示有第 3 腰椎横突过长或左右不对称。

1.3 治疗方法

1.3.1 浮针组   患者取俯卧位，在腰部第 3 腰椎横突部寻找最痛点。常规消毒后，在最痛点左右两侧 6～10 cm 处进针。使用一次性浮针，与皮肤呈 15～25°角快速刺入皮肤到达肌层，轻轻提拉针座，使针身离开肌层，退于皮下，做好运针准备。运针时，单用右手，沿皮下向最痛点推进。在整个运针过程中，右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻等感觉。运针深度一般掌握在 25～35 mm 之间。对范围较大的疼痛，可做扫散动作，以进针点为支点，手握针座，使针尖做扇形运动，重复数次，至疼痛减轻或消失为止。有些患者只有在做弯腰等运动时才能表现出来，若俯卧压痛不显，就让患者站立弯腰，使疼痛位置、程度明确，保持该体位行浮针疗法。当最痛点症状消失或明显减轻后，抽出针芯，用胶布固定好留于皮下的软套管，留置 48小时。留针期间应注意保持针刺局部干燥，防止感染。48 小时后隔天治疗 1 次。

1.3.2 注射组   患者俯卧位，嘱其放松腰背部，在骶棘肌外缘摸到第 3 腰椎横突尖部，并探明周围阳性反应物，用龙胆紫做标记。常规皮肤消毒后铺巾，取 7 号穿刺针沿标记点

垂直刺入皮肤直达横突尖部，回抽无血液后，将准备好的2%利多卡因 3 mL、强的松龙 25 mg、生理盐水 5 mL 的混合液注入横突尖周围及阳性反应物内，作充分浸润后出针，敷料

敷盖针眼并胶布固定。每隔 6日注射 1 次。

1.4 疗效评定   全部病例在第 1 次治疗前后及 2 周后均进行目测类比定级法(visual analogue scale，VAS)评估，2 周后进行综合疗效评估。

1.4.1 目测类比定级法    对疼痛进行评估，在纸上画长度为 10 cm 的线段，等分为 100 段，0 cm 端表示无痛(评估为 0分)，10 cm 端表示疼痛难忍(评估为 10 分)，让患者用笔根

据自己感觉的疼痛程度在线段上划上相应的点。治疗前及治疗后 15 分钟、治疗 2 周后应用 VAS 对疼痛进行评估。

1.4.2 综合疗效评价   疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：腰痛等临床症状与体征完全消失，活动功能恢复。好转：腰痛等临床症状与体征减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍感觉疼痛不适。无效：腰痛等临床症状与体征无改变，活动仍受限。

1.5 统计学方法    采用 SPSS 13.0 软件包进行检验，计量资料采用 pairedt-test，或 group t-test，综合疗效评价采用 Chisquare test。P≤0.05 认为有显著性差异。

2 结果

VAS 结果提示：治疗前 2 组病例 VAS 评分无显著性差异(P＞0.05)，与治疗前比较，浮针治疗 15 分钟后疼痛显著减轻(P＜0.05)，浮针组(P＜0.01)和注射组(P＜0.05)在治疗 2 周后疼痛均显著减轻；与注射组比较，浮针治疗在治疗 15 分钟后即时止痛效果显著(P＜0.05)，明显缩短了疼痛时间。综合疗效评价提示：浮针和注射疗法治疗第 3 腰椎横突综合征均有明显疗效，浮针的疗效优于注射疗法，但两组总有效率无显著性差异(P＞0.05)。

3 典型病例

吴某，男，32 岁，2007 年 7 月 6 日就诊。主诉：腰部酸胀痛 3年余，加重 15 天。患者 3 年前打球扭伤腰部后，每逢阴雨天气自觉腰部酸痛，晨起床及劳累后加重，无下肢放射痛。半月前负重物后腰部疼痛明显加重。查体：腰部活动受限，腰椎两侧肌肉紧张、痉挛，第 3 腰椎横突处有条索状物，双侧压痛均明显，余未见异常。腰部 CT 检查提示第 3腰椎横突过长。西医诊断：第 3 腰椎横突综合征。采用浮针治疗，定位第 3 腰椎横突尖部最痛点，距痛点 6 cm 向左右痛点各进 1 针，患者即述疼痛减轻。反复扇形运动，疼痛进一步减轻。留针 48 小时。隔天治疗 1 次，共治疗 4 次。患者腰痛消失，局部条索状物不明显。随访 1 年，未见复发。

细语凝香

4 讨论
浮针疗法是一种新型的物理治疗方法，它主要运用浮针针具(简称浮针)为治疗工具，以局部病症为基准，在病痛周围进针，针尖对准病灶，针体沿浅筋膜(皮下疏松结缔组织)层行进；相对于传统针刺方法而言，按部位选点、在病灶周围进针、皮下浅刺、不要求得气、针尖必须直对病灶、留针时间长的特点，主要用于治疗局部的病症，对位置明确、局限性的病理性疼痛作用快捷，疗效确切。
第 3 腰椎位于腰椎的中心，活动度最大，其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点，亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着，还有一些小的肌肉附着。腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，损伤后易继发无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第 3 腰椎横突综合征。浮针治疗有较强的拟交感神经抑制作用，可以缓解肌肉紧张，直接纠正肌张力的不平衡，改善血液循环，进而逐渐改变组织的变性，提高痛阈，使患者的痛苦减轻乃至消除。在中医学属腰痛范畴，主要是由于肾虚腰腑失养，风寒湿邪侵袭腰部，痹阻经脉；或劳损闪挫致使局部气血痹阻不通，不通则痛，从而出现腰痛症状。浮针通过针刺病灶附近的结缔组织，反复运针，达到疏通经脉、调畅气机、活血祛瘀、通络止痛的效果，对局限性疼痛有显著疗效。
黄泳等研究表明浮针疗法在镇痛方面优于常规针刺法，尤其表现在首次针刺以后。笔者研究发现，浮针对第3腰椎横突综合征有显著疗效，特别是首次针刺时止痛效果明显，这与以往的研究观点一致。
浮针疗法简明易学，不需要很专业的针灸、腧穴理论，能迅速解除疼痛，大部分痛症在进针完毕即可收效，留针期间仍可缓解疼痛，并可自由活动，安全无副作用，远期疗效显著，具有推广价值和应用前景。