针刺玄妙在手法（转帖）

牡丹

针刺手法由来已久，早在《黄帝内经》中就有阐述，经历代发展至今多达数百种。各有神奇，吾叹其才秀也。很多手法繁杂不易学会。亦有相悖。手法究竟作用如何?笔者将教训及本人手法一展，望同道涉猎。
20世纪60年代初期，笔者初学针灸，有一牙痛患者来治，先刺合谷、再刺下关、又刺角孙、曲池、足三里、内庭等穴，从头到脚扎了20多针均无效。患者对我抱有希望，第2，3天又来求治，这样连扎3天，均无效而收场。过了几个月，有l个腹痛患者求治，先刺足三里、再刺中脘、又刺公孙、三阴交、阴、阳陵泉等都无效，只好败下阵来。这两名疼痛患者的事，深深的刺痛了我的心。究竟是选穴不对，还是定穴不准?结论是手法不明，疗效不应。从此开始学习针刺手法。特别是1972年看了一部新闻电影，说的是一名患者做肺部切除手术，没有用任何麻药，仅用针刺麻醉而成功。针灸师选左侧支沟穴，一次将针刺到地部，然后不停捻转、提插，频率达200次／分以上。从地部逐步提到人部，再提到天部，然后又刺入地部。就这样反复行针，从不间断，直到手术做完。手术中患者清醒，对答如流，并无疼痛之面容。特殊玻璃天窗外的中外记者及来宾无不惊叹。为了学习这一手法，我连续3次看了这部影片。后来在自己的足三里施行刺这一手法，让别人拿持针器，夹我的腹部皮肤，有知觉而无痛感。当他把持针器取后，那块皮肤青紫发黑，有小块出血。从那以后，我将这一手法用于所有痛者，一针便差。
自从看了那部影片后，才觉得承淡安等老一辈针灸学家，强调练指力的重要性。开始空手练提插、捻转。每Fl l、2次从不间断，直到现在仍日日练。每次时间从原来的3—5钟分到目前1小时仍觉自如。为了练指力，每天走路右手空抓，经过几十年的练习，不知不觉指力非常。用指针(以指代针)治愈了多名肩周炎、急腹症、牙痛、腰扭伤等患者。在学习针刺手法中，我始终遵循师古不泥古，创新不离源的原则。现将我的四种狭义手法及适应症，简述如下：
1—1天地交战法(天部指刚进针的皮下部，人部指天，地之间部，地部指欲刺最深部)
方法：一次将针刺入地部，立即开始高速来回旋转，同时提、插。提重插轻，均衡的将针提至天部，再深刺地部。反复此法，直到患者痛止。方可将针拔出，不按针孔。
适应症：各种痛证，特别是疼痛难忍的患者，效果更佳。亦可施用于针刺麻醉。(没有相当功夫者，莫担此任)
1--2温补法
方法： 将针刺入天部，来回捻转3圈稍进一下，依此反复9下达人部，留针片刻。依上法再进9下达地部，留针3—5分钟。轻轻捻转后，一次将针拔出，左手急按针孔，稍许左手离开针孔，这一手法完成。
适应证：各种虚证，寒证。
有的患者觉针下热感流动，亦有觉全身温热。有的感冒初期未解表者，全身微微汗出。
1--3清泻法
方法：将针刺入地部，来回捻转2次提一下，共提6次达人部，稍停片刻。依上法再提6次达天部，即刻出针，不按针孔。
适应症：各种热证，实证。
有些患者觉针下凉感达病所，大便燥结者肠鸣欲便，多在针后2小时内排便。腹有蛔虫者，针后最长时间次日大便必见虫。
1—4平补平泻法
方法：针刺入人部，来回捻转数下，留针3—5分钟，再捻转数下，将针拔出，轻按针孔或不按均可。
适应证：虚、实、寒、热不明显证。亦用于慢性病的初针者。 各种手法在得气中施行，反之气至病所者，没必要再施行各种手法，稍停片刻拔针。
附：婴、幼儿快速进出不留针，为点刺法。
初学者难辨虚实，故引《金针赋》一段，供读者掌握。“补则补其不足，泻则泻其有余，有余者为肿为痛日实，不足者为痒为麻日虚。气速效速，气迟效迟”。(《针灸大成》l963年版55页)
选穴少而精，“华佗若当针，亦不过一两处”。沈括日：“人之欲酸者，无过于醋矣；以醋为未足，又益之以橙，二酸相济，宜甚酸而反甘。”(摘自《良方自序》)从我的两次教训得出1+N=0，就是说，本应一针便差，而多针反而无效。一针针到病除的有：腹痛取足三里，牙痛取合谷，胆绞痛取阳陵泉，阑尾痛取阑尾穴或足三里…·”等。以上均用天地交战法。另外还有个时机问题，如慢性扁桃体炎，必须等到急性发作时(疼痛难忍，吞咽困难，发热，白血球升高等)，针鱼际用天地交战法或清泻法经3次(1次／日)，都可根除。如果照此法，预防扁桃体炎急性发作，则毫无作用。
得气(针感)早迟、强弱，可判断疗效快慢和好坏。得气两方面都有感觉，针者针下沉、重、涩，患者针处酸、麻、胀，这种感觉按经络上、下传导，最好是气至病所。能否获得理想的针感，需从两方面考虑。针者身体素质，特别前面提到的指力，患者对针的敏感，敏感越强针感按经络传导越远，疗效亦越佳。往往晕针者获最佳疗效。
综上所述，简言之，选穴是疗效的前提，手法是疗效的关键，针感亦是不可缺少的方面。这就是余对针刺疗效的肤浅体会，抛砖在于引玉。望同道指正。