浮针与常规针灸治疗腰椎间盘突出症的短期疗效比较

海洋之露

{摘要}目的 观察浮针疗法用于治疗腰椎间盘突出症的短期疗效。方法符合入组条件的腰椎间盘突出症患者随机接受浮针治疗（n ＝ 20）或常规针灸（n ＝ 24）。结果浮针组治疗有效率为95.0%，传统针炙组为85.7%（P ＞ 0.05），但浮针组痊愈率+显效率浮针组为90%（n = 18），针灸组为57.1%（n = 16）（P ＜ 0.05）。结论 与常规针灸相比，浮针疗法在治疗腰椎间盘突出症方面有较好的短期疗效。

[关键词]浮针；传统针灸；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见疾病。椎间盘突出症的发病机制主要有三种学说，即机械压迫学说、化学性神经根炎症学说和自身免疫学说，临床治疗方法主要分为保守治疗、微创介入治疗、手术治疗等。 中医学上腰椎间盘突出症常被称为“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”，多因长期劳损、风寒湿邪瘀阻经络或肝肾阴虚、筋脉失养所致，在治疗上多采取益气活血、补益肝肾、通络止痛法。近年来，浮针疗法作为一种成本相对较低的针灸治疗方案在全国推广使用，取得了一定效果。本文报道近年来我院采用浮针疗法治疗腰椎间盘突出症的效果，并将其与传统针灸疗法相比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1对象

1.1.1一般资料 我院自2008年6月以来共收治腰椎间盘突出症患者57例，其中单个椎间盘突出32例（L4/L5椎间盘突出18例，L5/S1突出14例），2个及2个以上突出者25例。诊断标准据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准。 按就诊先后顺序随机分为浮针组和常规针灸组。两组间在年龄、性别及病情方面均无显著差异。

1.1.2排除标准   主要排除标准包括：①腰椎外科手术史；②严重腰椎创伤史；③妊娠期、哺乳期的妇女；④合并肝肾及心血管疾病、传染性疾病及精神病患者；⑤治疗期间使用糖皮质激素、非甾体抗炎或进行推拿等其他治疗者；⑥因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察及检查者。

1.2治疗方法

1.2.1浮针治疗  确定肌筋膜激痛点（myofacscial trigger point，MTrP），即骨骼肌内可触及的紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点，并用龙胆紫标记。确定椎间盘突出的病变痛点，选择痛点旁6～10 cm处为进针点，常规消毒后,针体与皮肤呈15°～30°左右，一般进入 5 mm 略达肌层即可，进针后沿皮下向前推进，从外侧向棘间方向平刺 ，然后行扫散手法 2～3 min。再治疗痛点：从痛点的外侧、上方或下方针刺，针尖对准痛点，行扫散手法 2～3 min。运针完毕，抽出针芯，用创可贴贴敷于针口处，再用胶布将针座贴敷于皮肤留针48h，隔天治疗1次，5次（10 d）为1个疗程。 2个疗程后评估治疗效果。

1.2.2常规针刺治疗 针刺常规穴位。取穴包括环跳、大肠俞、气海俞、肾俞、阳陵泉、委中、秩边、夹脊穴。令患者取俯卧位。皮肤常规消毒后，用 2.5 寸 28 号毫针快速进针，避开毛孔 、血管，对准穴位直刺，采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，分 3 步进行，首先进针后停留 3～5 min 以候气，候气后3～5 min再捻转使局部产生针感，再隔5 min行针1次，加强针感使之向四周或远处扩散。留针30 min后起针。每日1次，治疗10d为1个疗程。 2个疗程后评估治疗效果。治疗期间嘱患者卧硬板床休息，避免剧烈活动。

1.2.3疗效评定标准   参照日本整形外科学会1984年制定的“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为疗效评价标准。临床痊愈：疗程结束后，各主要症状消失或基本消失，评分积分增加≥90%。显效：疗程结束后,各主要症状明显改善,评分积分增加≥70%。有效：疗程结束后,各主要症状均有好转,评分积分增加≥30%。无效：疗程结束后,活动无改善,各症状均无明显改善,甚或加重,评分积分增加不足30%。两组治疗2个疗程后进行综合评分。

1.3统计学方法

数据采用Microsoft Excel 2003软件进行统计分析，计数资料采用配对卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者入组

9例患者据排除标准被排除。 共 48 例患者进入最终分析，其中浮针组 20 例,男 12 例，女 8 例；年龄 21～59 岁；病程20d至3年。 常规针灸组 28 例，男 16 例，女 12 例；年龄 20～56岁；病程 30 d～3 年。 两组间在年龄、性别及病况方面均无显著差异。

2.2疗效比较

两组经过1个疗程的治疗后短期疗效比较

海洋之露

3讨论
3.1腰椎间盘突出症
      腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。 腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最多见的疾患之一， 占骨科门诊下腰痛患者的 10%～15%，占腰腿痛住院病例的25%~40%。在35岁以上的人群中，4.8%的男性和 2.5%的女性可出现此症。
3.2非手术疗法
       非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本疗法，约 80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。 腰椎间盘突出症常用的非手术治疗包括卧床休息、牵引治疗、推拿按摩治疗、物理治疗、消炎镇痛药物的治疗、减轻神经根水肿药物的应用等。但一些传统的治疗手段效果不明确、副作用不明确，未经过设计严谨的大规模随机对照试验的验证，应用上存在很多禁忌证。
3.3浮针疗法
     浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法，是运用特制的浮针针具（简称浮针 ）作为治疗工具 ，以局部病症为基准 ，在病痛周围（而不是在病痛局部）的皮下疏松结缔组织进行针刺，针尖对准病灶，主要用以治疗局限性疼痛。因其针刺有别于传统针刺方法，不深入肌肉层，只在皮下，像浮在肌肉上一样，故取名为“浮针”。该技术已纳入国家中医药管理局发布的四批中医药适宜技术。在此基础上，也出现了一些改良技术，如浮针配合电针、刮痧等。
近年来，一些作者着重研究了浮针治疗腰椎间盘突出症的疗效。 本研究通过评价疗效评分，得出了浮针优于常规针灸的结论，尤其是在临床痊愈率和显效率方面。 这进一步验证了我们先前的研究结论。
3.4浮针技术的局限性
在研究过程中，我们发现 ，虽然目前浮针已成为国家适宜技术进行推广，但我们认为存在一些问题。 首先，正如本研究的结果所示，虽然浮针要优越于常规针灸 ，但两者之间的差异并不是十分明显， 这当然与术者的技术能力有限有关 ，但也可能是因为浮针技术的生理学理论尚未完全阐明，相关技术有待进一步完善。 其次，浮针留针时间较长（长者可达24 h），会给患者造成一定的心理压力。 因此，有些作者探索在浮针治疗的同时提供一定的心理支持，这是有道理的。 第三，浮针的一次性针具的成本相对较高。 最后，临床上尚无统一适用的金标准，相关文献在疗效评价标准的应用上并不统一，导致很难进行横向比较，影响了结论的客观性和总结推广。