针刺灵骨、大白穴治疗坐骨神经痛疗效观察

细语凝香

摘 要:目的: 观察针刺灵骨、大白穴治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法: 将 72 例坐骨神经痛患者随机分为两组，每组 36 例。治疗组采用针刺灵骨、大白等穴位治疗，对照组针刺穴取秩边、环跳、殷门、委中、承山、昆仑等，采用常规针刺。观察两组患者治疗 1 个疗程后 VAS 疼痛评分及 JOA 下腰痛评分变化。结果: 治疗组的治愈率( 61.1%) 优于对照组( 33．3%) ，P ＜0．01; 治疗组的有效率( 97．2%) 亦优于对照组( 83．3%) ，P ＜0．01; 两组患者治疗后 VAS 疼痛评分及 JOA 评分均较治疗前明显改善( 均 P ＜0. 01) ，治疗后治疗组的以上评分较对照组改善更明显( 均 P ＜0．01) 。结论: 针刺灵骨、大白穴为主治疗坐骨神经痛患者的疗效优于常规针刺治疗方法。

关键词:坐骨神经痛; 针灸; 董氏奇穴; 牵引针法

坐骨神经痛是临床的常见病、多发病，临床以腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现疼痛为主，亦即坐骨神经通路及分布区产生的疼痛综合征。随着现代人工作和生活习惯的影响，该病的患病率呈逐年上升趋势。西医治疗主要采用手术疗法或者止痛药和维生素类等药物治疗，但手术风险大、费用高，服用止痛药等药物效果不十分理想。针灸治疗坐骨神经痛疗效确切，且无明显的副作用。针灸治疗方法主要有毫针、电针、艾灸、放血疗法、腹针等，均有较好的疗效。

董氏奇穴乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝学，是有别于十四正经的独特的针灸体系，具有特效的奇穴、特殊的针法、完善的理论和极强的临床实效性。笔者采用董氏奇穴结合牵引针法治疗坐骨神经痛，并与常规针刺取穴比较，现报告如下。

1 临床资料

1． 1 一般资料

所有患者均来自中医医院针灸科门诊，共 72 例。对所有符合纳入标准的病例，根据患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组 36 例。72 例患者中大部分继发于腰椎间盘突出、增生性腰脊椎炎和腰臀部软组织损伤等，3例属于原发性坐骨神经痛。患者均以腰臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性疼痛，呈现阵发性或持续性为主要临床特点。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义( 均 P ＞0. 05) ，具有可比性。

1．2 诊断标准

根据1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》: ①沿坐骨神经分布区的放射性痛，神经根病变时，咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加重;②沿坐骨神经分布区有压痛点，如腰 1 旁点、髂点、臀部、腘窝、腓点及外踝等; ③坐骨神经牵拉征阳性，如Kerning征、Laseque 征等; ④坐骨神经支配范围内有不同程度的运动功能、感觉功能和反射功能障碍，如足背和小腿外侧感觉减退、跟腱反射消失和臀肌肌张力降低等。

1．3 纳入标准

符合坐骨神经痛的诊断标准; 发病年龄在 18 ～70岁; 具有明确的临床症状或体征。

1．4 排除标准

①合并严重心脑血管、肝肾疾病或严重器质性疾病患者; ②严重骨质疏松者; ③妊娠期或哺乳期妇女;④合并腰椎肿瘤、结核、骨折者; ⑤晕针或不能配合治疗者。

2．1 治疗组

取穴: 主穴取灵骨、大白; 太阳经走向疼痛加束骨，少阳经疼痛加足临泣，大腿内侧鼠蹊部痛加太冲，大腿前侧阳明经疼痛加门金。操作: 患者仰卧位，局部皮肤常规消毒后，采用 0. 30 mm × ( 25 ～ 40) mm 不锈钢针灸针，先针刺健侧灵骨、大白，然后再根据患侧的经络针刺作为牵引针的患侧俞穴，诸穴均行提插捻转手法，使之得气，留针30 min。

2．2 对照组

取穴: 秩边、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、悬钟、阿是穴。操作: 患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，采用0. 30 mm × ( 25 ～ 75) mm 不锈钢针灸针，直刺进针，行提插捻转手法使之得气，即有酸麻胀痛感，留针30min。

两组均每日治疗 1 次，每周治疗 5 次，10 次为一疗程，治疗 1 个疗程后评价疗效。

3 疗效观察

3．1 观察指标与方法

疼痛视觉模拟量表( VAS) 评分: 使用横向移动标尺测定疼痛值，正面刻有 0 ～ 10 数字，0 为无痛，10为剧痛，背面没有数字刻度，仅在标尺左侧标有“无痛”，右侧标有“剧痛”，患者对着标尺背面根据疼痛感觉移动尺标，医生记录标尺上的数值，治疗前后分别检查 1 次。

下腰痛 JOA 评分采用国际权威骨科杂志“下腰痛评分标准”( JOA)进行评定，主要包括: 自觉症状、临床检查和日常生活活动，总分 29 分，得分越低，病情越重。

3．2 疗效评价标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定。治愈: 症状和体征全部消失，活动自如，直腿抬高试验90°; 好转: 症状和体征改善较大，但劳累或天气变化时可有加重; 无效: 治疗后疼痛无减轻、体征无改善。

3．3 统计学处理

采用 SPSS13．0 软件进行数据处理，计量资料以均数± 标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，有效率比较采用秩和检验，P ＜0．05 为差异有统计学意义。

3．4 治疗结果

3．4．1   两组患者治疗前后疼痛评分( VAS) 比较   两组患者治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义( P ＞0．05) ，具有可比性。两组治疗后疼痛程度 VAS 评分较治疗前明显改善( P ＜ 0．01) ，且治疗组比对照组改善更明显，两组比较差异有统计学意义( P ＜0．01)

3．4．2   两组患者治疗前后 JOA 评分比较 两组患者治疗前 JOA 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0．05) ，具有可比性。两组治疗后下腰痛 JOA 评分较治疗前明显增加( P ＜0．01) ，且治疗组比对照组增加更明显，两组比较差异有统计学意义( P ＜0．01) 。

3．4．3 两组患者临床疗效比较    治疗组的治愈率为 61．1%，对照组为 33．3%，治疗组的治愈率优于对照组( P ＜0．01) ; 治疗组的有效率为 97．2%，对照组为 83．3%，治疗组有效率优于对照组( P ＜0．01) 。

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4 讨论
坐骨神经痛属于中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴，本病的发生是风寒湿邪乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络阻滞; 或腰部外伤、跌扑、劳损，致气血瘀滞，不通则痛。《素问·痹论》曰: “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《医宗金鉴·杂病心法要诀》载: “三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。”均阐释了本病的外在致病因素。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰: “肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气之争，故腰脚痛。”指出了肾气虚衰是引起本病的内因。《医林改错》提出痹为瘀血所致，跌扑损伤，伤及筋脉，致气血运行不畅，气滞血瘀，脉络不通而为本病。
针灸治疗各种疼痛性疾病已得到广泛的应用和充分的肯定。董氏奇穴治疗坐骨神经痛以灵骨、大白倒马针刺为主，再根据患侧的经络加牵引针，如太阳经走向的疼痛，则加患侧足太阳经俞穴束骨做牵引针，少阳经走向疼痛则用足少阳俞穴足临泣，大腿内侧鼠蹊部疼痛，肝经绕过鼠蹊部，所以用太冲做牵引，偏大腿前侧阳明经则针刺胃经的门金穴。牵引针法作用在于疏平衡，先在健侧远端取穴作为治疗针，再在患侧另一端，选穴作为牵引针，然后两端同时捻针，使两针互相感应，痛点在两穴中央，两穴相引，必然通过痛点，通则不痛。灵骨、大白二穴位于手阳明大肠经，阳明经多气多血，灵骨调气补气温阳作用极强，与大白倒马针治疗效果更佳。两穴贴骨进针又通肾，位于大肠经通过“大肠与肝相通”，又治肝筋之病，筋骨皆治。牵引穴取俞穴，《难经》曰: “俞主体重节痛”，俞穴又是治疗疼痛的有效穴，与灵骨、大白配合有上下交治双重作用，疗效更佳。董氏奇穴与十四经穴相关，通过牵引针法能将奇穴与十四经结合，使效果更好。针刺灵骨、大白穴治疗坐骨神经痛的疗效优于常规针刺穴位，具有取穴少、安全性高、见效快等优点。