艾灸治疗外科创面的研究

医者仁心

关键词: 创面; 中医药疗法; 艾灸; 研究进展

艾灸疗法是中医外科临床的一大特色。古代医家早已将艾灸疗法应用于外科疾病，并对其作用机理有了一定的认识。到了现代，对于艾灸的实验研究和在外科创面临床中的运用都有了更高层次的认识。

1 实验研究

艾灸燃烧时产生的近红外辐射深入机体组织，被组织活性物质吸收，随血液流到其他部位使机体的新陈代谢加快，产能增加。另外，红外辐射还可以激励人体穴位的生物大分子物质中的氢键，产生“受激相干谐振吸收效应”，提高机体对刺激的反应，产生得气感。艾灸产生的近红外辐射使细胞内线粒体激活，产生 ATP，ATP 释放的能量可能为已死亡的神经细胞提供活性能，使其复活，生物电流增加。

明彩荣等在艾灸防治局部感染的研究中，造成局部化脓感染后采用艾灸治疗，进行组织学切片观察艾灸的治疗效果。对比分析后，认为针刺加艾灸具有明显抑制炎症反应，促进炎症消散，加速病灶的修复和提高机体抗炎能力的作用，证明艾灸可以用于炎症、热症的局部组织病变，其组织学、病理学是可靠的。

唐照亮等曾对艾灸在抗炎免疫作用机制方面做过实验研究，并对艾灸抗炎免疫作用的相关实验研究系统地进行了总结，认为艾灸抗炎免疫作用的机制为: 增强与改善机体的免疫功能，纠正炎症时自由基代谢的紊乱，调整神经递质 NE、5 －HT、NO 的失衡，促进内环境稳定。实验结果提示，外周交感神经参与艾灸对免疫的调节，灸疗的部分作用是通过肾上腺皮质系统发挥的，海马可能是灸疗信息中枢整合的重要环节，松果体可能是艾灸抗炎作用的一个高位调节点。

2 临床研究

2．1 皮肤溃疡

中医学有“腐不去肌不生”的理论，艾灸只在治疗过程中可以通过其缓慢地透热而加速坏死组织的脱落并促进新生肉芽组织的生长。程棕鹏等运用艾灸治疗皮肤缺损，治疗组植皮术患者均较就诊前创面缩小约 30% 左右，且肉芽生长明显。从统计结果来看，治疗组住院时间、住院经费、创面恢复情况均较对照组优。

艾灸治疗皮肤溃疡，具有改善局部血液循环、活血化瘀、消瘀散结、消肿镇痛的功能，对加速溃疡面愈合有着奇特的功效。钟久鹏等采用艾灸合人参养荣汤加减治疗皮肤溃疡 65 例，痊愈( 溃疡面愈合，皮肤正常) 58 例，好转( 疮面缩小，无渗出液，有肉芽组织生长) 7 例，总有效率为 100%。闫翠兰采用艾灸治疗体表溃疡 126 例，治愈101 例; 显效14 例; 有效8 例; 无效3例。治愈率为 80． 16%，总有效率为 97． 62%，治疗时间最短 5次，最长 50 次。见效时间最快为首次治疗后可见即时效果。

2．2 附骨疽

本病多由风寒湿热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。相当于西医学之急慢性化脓性骨髓炎。刘德春等运用艾灸法治疗附骨疽，总有效率 94%，疗效满意。

2．3 糖尿病性足病

阎焕兰等采用艾灸法治疗糖尿病足，收治糖尿病合并足部感染患者 5 例，因输液造成手背感染 1 例。结果 5 例痊愈，1例干性坏死无改善。认为艾叶一方面性温，能振奋阳气，又因气味辛烈，局部艾灸能通行十二经脉，理气血，逐寒湿，有较好的杀菌作用; 另一方面借助艾灸产生的热力和药物的作用，可促使创面干燥，渗液减少，抑制细菌生长繁殖。

陈万红等采用艾灸按摩治疗糖尿病足进行疗效观察，糖尿病足患者 54 例，随机分为观察组和对照组。观察组在基础治疗的同时采用艾灸按摩联合局部换药治疗，对照组予基础治疗和单纯局部换药治疗，比较溃疡治疗后的总有效率及治愈患者愈合时间。结果观察组治愈 2l 例，显效 3 例，有效 2 例，无效 1例，总有效率96．3%; 对照组治愈14 例，显效3 例，有效3 例，无效 7 例，总有效率 74．1%，两组总有效率比较差异有显著性( P＜ 0．05) 。两组治愈患者愈合时间观察组为( 38 ± 15. 6) d，对照组为( 51 ±20．3) d，两组比较差异有显著性( P＜0．05) 。结论艾灸按摩联合局部换药治疗糖尿病足优于单纯局部换药。

崔玉梅等将入选的糖尿病足病人 64 例按入院先后顺序分为治疗组 34 例，对照组 30 例。治疗组在常规治疗及护理基础上创面加用艾条依次使用温和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸，每日 1 次或 2 次，4 周后观察两组病人临床疗效、局部溃疡愈合时间及不良反应发生情况。结果示治疗组糖尿病足具有较好的临床疗效，局部溃疡愈合时间短，与对照组比较差异有统计学意义( P ＜0．05) 。

2．4 褥疮

褥疮是由于局部组织长期受压，造成血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂甚至坏死。艾灸的熏治能改善局部的血液循环及缺血情况。代徽等采用艾灸治疗褥疮并进行疗效观察，实验组优于对照组。余晓琳采用艾灸配合康惠尔溃疡贴治疗与护理压疮 16 例，总有效率达93．75% 。

2．5 毒蛇咬伤

王万春等利用隔蒜艾灸治疗蝮蛇咬伤 30 例进行疗效观察。结果: 治疗组总有效率为 76.67%，优于对照组之 40%; 局部症状积分治疗组治疗前后和与对照组治疗后比较都有显著性差异。他们认为隔蒜艾灸治疗蝮蛇咬伤的机理: ( 1) 宣通毒滞，畅行营卫，拔毒于外，即所谓“散其毒，移重就轻，转深于浅”; ( 2) “令众毒不能行”，有效地破坏蛇毒，使之失去毒力，这与蛇毒毒蛋白加热可使其凝固而失去毒力基本一致; ( 3) 通过灸法“宣通气血，畅行营卫”，改善毒瘀互结，终止其化热生风，走窜四注的病理变化，即通过灸法调动全身及局部免疫功能，使网状内皮系统等加强解毒抗毒的作用。

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3 小结与展望
现代研究显示艾灸有改变血液流变指标，降低血液黏稠度、红细胞聚集指数和血细胞比容; 提高血清超氧化物歧化酶含量，减少自由基生成，防止自由基堆积对神经组织的损害; 减少血管内内皮素( ET) ，提升血中一氧化氮( NO) 浓度，降低 ET/NO 比值，改善局部和全身血液循环的作用。唐照亮在“艾灸对血瘀证活血化瘀作用的研讨”动物实验中，通过一系列的客观检查指标证实，艾灸可以改善血液流变性，纠正血瘀时自由基代谢的紊乱，调节血管的舒缩活动，抑制炎性细胞因子释放，增强机体免疫功能，改善微循环，调整体液和中枢神经递质水平、促进内环境的稳定等。艾灸具有温通作用，张建斌等在研究中认为艾灸以温热刺激为起始动因，以疏通经络为作用机制，以温促通是艾灸产生诸多治疗效应的主要机制。
从古至今，艾灸疗法已被用于创面治疗中，并且逐渐在更深的层次被人们所认识。综上所述，临床与基础实验研究资料都一致表明，在促进创面愈合方面，艾灸疗法有独特的疗效，为中医药疗法治疗创面的特色疗法，有其自身的优势。但是目前临床中采用的艾灸疗法较为笨拙或繁琐，因此没有被广泛地应用于临床。如何在更高的层次认识艾灸的作用机理，如何将艾灸疗法更好地与临床相结合是今后艾灸疗法被推广的关键之一。