刺血镇痛的临床应用研究

医者仁心

【关键词】刺血疗法   镇痛   临床应用   综述

　　刺血疗法是以三棱针刺破人体特定部位的络脉或穴位，放出适量的血液来达到治疗疾病目的的一种方法，具有简、便、验、廉的特点，临床上可广泛应用于内、外、妇、儿各科病症。疼痛是临床最常见的症状，可单独发作，也可是某些疾病的主要临床表现之一。针对疼痛的治疗，中医刺血疗法具有疗效佳、见效快、副作用小的特点，临床应用价值较高，值得广泛推广。现就近３年刺血疗法镇痛的临床应用概况做综述总结。

一般报道

１．三叉神经痛。徐杰等治疗原发性三叉神经痛７２例，取患侧下关、迎香、颧髎、颊车、地仓、太阳等穴，碘酒严格消毒后，用梅花针重叩，如出血不足者，加拔火罐；用三棱针点刺内庭（双）或行间（双）、侠溪（双），以出数滴紫黑血为度，每周１～２次，直至治愈。结果痊愈６３例，显效９例，总有效率为１００％。戢炳金采用刺血调神法治疗原发性三叉神经痛２１例，主穴取四神聪平刺０．５寸，得气留针３０～１２０ｍｉｎ，患侧太阳、曲池附近找出静脉点刺出血，风池及其直下约１．５寸处直刺，得气后通电，治疗时间２０～３０ｍｉｎ，配穴取神门、足临泣，舌苔厚腻加丰隆，舌下瘀络明显加金津、玉液点刺出血。结果痊愈９例，优１０例，良２例。韩红艳等治疗三叉神经痛５８例，根据患者疼痛发作时在三叉神经支配区内的“触发点”选穴刺络放血，同时取合谷、外关、膈俞、足临泣、太冲穴位埋线治疗。结果治愈１８例，显效３０例，好转８例，无效２例，总有效率为96．５％。

２．头痛。黎崖冰随机将１６０例患者分为两组，治疗组取百会、患侧太阳穴和阳陵泉、风池用三棱针点刺出血。对照组口服麦角胺咖啡因。结果在即时疗效、短期疗效、远期疗效上，治疗组均优于对照组，两组疗效有显著差异（Ｐ＜０．０１）。王煜明等刺络放血治疗偏头痛６４例，治疗组３２例，主穴取患侧耳背静脉，配穴根据情况取天井、委中、阳陵泉或其周围暴怒曲张的毛细血管之一，三棱针点刺放血。对照组３２例，主穴取患侧太阳、曲鬓、头维、风池、丝竹空透率谷、太冲、对侧合谷，针刺得气后接电针。结果治疗组总有效率为９３．８％，对照组为８７．５％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。张弛等将血管性头痛患者６２例随机分为两组，治疗组３２例取耳尖穴放血，然后取相应部位，额、颞、枕、顶、皮质下、心、肝、神门、内分泌、交感耳穴压豆，结果总有效率１００％；对照组３０例口服西比灵麦角胺，总有效率６６．７％。罗平等采用刃针配合穴位放血治疗颈肌紧张性头痛患者，治疗组７０例取董氏奇穴七星穴三棱针放血，结合胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点刃针治疗。对照组６２例口服芬必得。结果治疗组总有效率９８．５％，对照组总有效率６６．１％。

３．脑卒中后丘脑痛。宋维健选择脑卒中后丘脑痛５７例随机分为两组，治疗组２９例取健侧外关、支沟、风市、驷马（董氏奇穴）、侧三里及侧下三里（董氏奇穴）针刺，患侧尺泽、四花中（董氏奇穴）附近浅表静脉予三棱针刺络放血；对照组２８例采用卡马西平治疗。结果治疗组有效２７例，无效２例；对照组有效１８例，无效１０例。王卫强等通过梅花针配合井穴放血治疗丘脑痛患者５９例，治疗组３０例用梅花针循手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经叩刺，中度手法，每日１次配合三棱针加井穴放血，每周２次。对照组２９例用卡马西平０．１ｇ口服，每 日３次。结 果 治 疗 组 总 有 效 率８３．３％，对照组总有效率５５．１７％。治疗组疗效显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

４．带状疱疹后遗神经痛。嘉士健等将１２６例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组，治疗组口服丹栀逍遥散加患处梅花针叩刺，拔罐使之出血；对照组口服卡马西平，相同疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率为９２．０６％，对照组总有效率为４９．２１％，两组比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。王志军针刺加刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛，常规消毒疱疹处皮肤，术者左手舒张皮肤，右手持消毒三棱针将疱疹处如豹纹般散刺出血后拔罐３ｍｉｎ。针刺取患侧丘墟、阳陵泉，配以疼痛相应水平线上的夹脊穴。结果３２名患者经治疗后全部痊愈。

５．痛风。王勇等根据痛风疼痛的关节部位，选用所属经及相应的表里经有关穴位配合治疗，每次选用４～８个穴位，并且至少有１～２个穴位是发病关节局部（病灶部）或痛点处（阿是穴）。穴位强刺激后，适当留针２０～３０ｍｉｎ，出针时不闭针孔，并点刺病变局部出血数滴，再用消毒干棉球按压。结果治愈３９例，显效１２例，好转７例，无效４例，总有效率为９３．５％。李凤珍等采用壮医刺血疗法治疗痛风，将１０８例患者随机分为两组，治疗组６５例取壮医“梅花穴＋关常穴”刺血疗法治疗；对照组予双氯酚酸口服。结果两组临床总有效率相近，治疗组治疗后关节疼痛、关节肿胀及关节功能改善情况均优于对照组。邢峰等将１２０例痛风患者随机分为针刺组、药物组、放血配合火疗组，分别予以相应的方法治疗，治疗７ｄ后观察效果。结果放血配合火疗组疗效明显优于针刺组和药物组，患者症状缓解快且不良反应少，方便实用，效果显著。

６．原发性痛经。邢青霞将１１４例患者随机分为耳穴组（６０例）和西药组（５４例），耳穴组取神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾、肝刺络放血，西药组口服吲哚美辛肠溶片治疗，两组均治疗３个月经周期后评定疗效。结果耳穴组总有效率为９１．７％，西药组为７７．８％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且耳穴组远期疗效优于西药组。

７．咽喉肿痛。夏秀通过耳尖放血配合刺络拔罐治疗咽喉肿痛，耳尖消毒后用三棱针点刺，挤出５～１０滴血液，双耳交替进行，常规消毒大椎、肺俞穴，用三棱针每穴点刺２～３下，用闪火法拔罐，留罐１０～１５ｍｉｎ，结果６０例患者痊愈５１例，好转８例，无效１例，总有效率为９８．３３％。

８．指端疼痛。吕沛宛治疗患者指端疼痛，取患指井穴，穴位常规消毒，用一次性采血针快速刺入穴位，快速出针，局部挤血，出血量以血液颜色变淡为度。结果９例患者全部治愈，其中１次治愈者２例，２次治愈者４例，３次治愈3例，治愈率达１００％。

９．冠心病心绞痛。蒋莉娅等将７５例冠心病心绞痛患者随机分为两组。对照组３０例，予针灸刺血治疗。治疗组３５例，在对照组治疗基础上另加服血栓心脉宁片，３个月后观察疗效及各项指标。结果治疗组总有效率达９１．４％，对照组总有效率６０．０％（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后血小板凝集功能曲线均明显下降，治疗组效果优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

１０．骨端顽痛。邵志刚采用骨络刺血疗法治疗各部位骨端顽痛８９例，将骨端疼痛最明显的点作为中心刺血穴点，其余刺血点则根据疼痛的范围和形状酌定其数量和具体分布，术区按骨科手术要求消毒，局部麻醉达到骨面。用针芯直径２ｍｍ的活检穿刺针刺入穴点至骨面，固定套管，拔出针芯，用直径２ｍｍ的骨圆针钻入骨内，达到要求后固定牢套管，拔出骨圆针，用２０ｍｌ注射器负压反复抽取骨窦内血液至无回血。结果８９例患者经１次治疗后痊愈８４例，有效３例，无效２例，总有效率９７．７５％。

医者仁心

讨论
对于疼痛，中医认为“不则通痛”，气血运行失常，就会导致气滞血瘀、经络壅滞、闭塞不通，从而产生疼痛。《灵枢·小针解》指出：“菀陈则除之者，去血脉也。”刺血疗法正是通过“通其经脉，调其血气”，疏通经络中瘀滞的气血，改变气滞血瘀的病理状态，从而“通则不痛”，使经络气血畅通，达到消除患者疼痛的目的。单独运用刺血疗法或者与针刺、拔罐、中药等治疗方法相结合，均能快速消除患者疼痛，获得显著的临床疗效，值得广泛推广，临床应用前景广阔。
然而，对于刺血疗法的应用，依然存在诸多问题，
如：①刺血疗法的刺血部位、刺血方法、刺血量的多少缺少统一的量化标准。
②刺血疗效的判定缺乏统一的评判标准。
③刺血疗法理论体系并不完整，缺乏系统全面的阐述。
④刺血疗法的机理研究较少，缺乏深入的探索。所以今后应加强刺血理论的全面的、系统的总结，加大对刺血疗法标准化和规范化的研究，深入探讨刺血疗法的机理和实验研究，更好地为临床服务。