经筋疗法治疗“腰腹腿三联征”的疗效研究

海洋之露

提要    本文报导运用新型非药物疗法—经筋疗法治疗腰腹腿三联征的经验。文章突出经筋疗法的辩证施治方法及其特殊疗效的医疗特点。

关键词   经筋疗法    腰腹腿三联征

    经筋疗法，是近年来发掘的内容丰富的广西壮族传统医学“经筋医术”结合中医古典“经筋学理论”总结出的新型非药物疗法。笔者在著名经筋疗法专家黄敬伟教授指导下，运用经筋疗法临床治疗腰腹腿三联征128例。现作简要陈述。

    一、“腰腹腿三联征”的由来

    临床上，腰腿痛属常见病症，尽管不少医疗单位设立专科诊疗，但仍然存在许多疑难问题。笔者在开展经筋疗法中根据中医古典《内经·经筋》篇叙述的十二经筋图线及其临床征候表现，从生物力学结合人体脊椎生理解剖形态特点，经过认真观察研究探索后发现:由于脊椎“腰曲”段向前弯曲角度较大，腰脊前三肌 (腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌)与臀部的梨状肌，三者共同构成“腰、腹、腿”的不等边三角形关系。其中梨状肌成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下肢伸延。这种结构形态，临床上发生病态是，由于机体“四维相代”失衡并产生“制痛性”反应等，必然出现恰如中医古典《内经·经筋》篇描述膀胱足太阳之脉“是动则病……脊痛，腰似折，脾不可以曲、腘如结、腨如裂，是为“踝厥”的症状表现.

    根据上述特征，笔者在临床研究过程中，既重视上述病症腰、腿线性的“一维查灶”，更把视野扩大到“身腰弯曲”患者的“腹检”(即中医腹诊法)，对中医古典叙述的“腹缓筋”“募原”及“腹气街”的“冲脉”、“鼠溪”(腹股沟)等进行经筋“四维查灶”，全面检查经筋“结灶”的分布情况。结果发现:腰、腹、腿三者的阳性“结灶”体征并存，并且其三者的病征形成互相联系又互相制约的连带关系，故将其称为“腰腹腿三联征”。

    二、128“腰腹腿三联征”的临床表现及病理病机浅析

    本组系统治疗观察128例“腰腹腿三联征”当中，腰肌劳损伴梨状肌损伤综合征86例，腰椎骨质增生7例，女性结扎术后腹痛33例，腰椎后关节紊乱症2例。结扎术后患者以腹痛为主诉就诊，其余病例，以腰腿中国民族民间医药杂志19%年总19期痛前来应诊。均按病史及作有关辅助检查项目确诊。腰部及腿部的症状与体征，同教科书所述相应病症临床表现类似，此处从略。

    “腰腹腿三联征”的腹部症状，具有隐蔽性较深的特点，常以消化道的腹部或及胃区不适，胃气上逆，食欲及消化力降低，大便难解等而愁诉;较重病例，产生轻度的胃肠“积气”;严重者发生“四自感”(胃气上逆感、胸闷气促感、阵发心悸感及咽部异物感)。结扎术后腹痛者，除具备上述症状表现之外，以“腹缓筋”的“筋结”为主要突出临床表现，同时常并发“腰三横棘突综合征”、臀上皮神经反应、腹股沟韧带挛缩性疼痛等，个别病例出现“股三角”及阴部肌筋损伤病征;多数病例并存梨状肌损伤及腰肌劳损。腰腹腿三角的筋性病变，具有交叉性累及演变，互为因果的互促互制性。

    “腰腹腿三联征”症状体征的并联，除上述腰腹腿三角关系因素以外，从中医的认识，主要认为系经络的凝涩与经脉的“结聚”而导致“经脉不通”，“不通则痛”;“经脉”的涉及面，除足三阴、足三阳的六经“阴阳失衡”之外，主要是足太阳经的腰段、足少阳经的腿段后别分支及足阳明的腹深筋受病变累及，同时尚与奇经八脉的“冲脉”、自上而下的“温足胫”功能失调有关。足少阳经为经脉的“枢纽”，循行于躯体的侧面，该经的“枢转”功能失调，是“腰腹腿三联征”形成的最常见致因。这个致因无论从中医或现代医学去理解，都获得符合实际的解答。以中医解释而言，足少阳经经筋标本图，标记了恰如梨状肌投影的筋线联系图志，这同“坐骨神经痛”患者并非自身的病变多见，与梨状肌损伤所致者为最常见的临床实际情况相符。由于少阳经在臀部发生了“筋结”(似可对应为梨状肌损伤)，导致其枢转失衡，加之机体“四维相代”保护性反射，形成躯体上段向下“移缩”，下肢肌筋往上“痉缩”。梨状肌损伤，继发腰腿及腹部的“四维”病征相继出现，这便是“腰腹腿三联征”形成的生理病理机制。

    至于腹部病征的形成，其重要的原因是在机体“四维相代“保护性反射的反应下，腰大肌发生挛缩性收缩。根据CT检查正常腰大肌专题报导，称腰大肌起始段与腰神经丛几乎呈平行，腰丛神经穿经腰大肌，在CT图象中可见腰大肌断面内有不同形状的低密度区腰大肌的挛缩，腰丛神经势必受到压迫，导致躯体腰丛神经的累伤，故腰腿瘾性“腹部症候群”的临床病征形成。

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三、128例“腰腹腿三联征”的施治方法及疗效
    对于本症的施治，我们在中医古典医籍提出经筋“各有定位”、“病各有所处”、“治各有所宜”启示下，建立了以“经筋查灶”检出“筋结病灶”为先导，在施治目标明确情况下，确立“以灶为俞”的治疗法则，运用新型理筋手法、固灶行针法、科学改进拨火罐法及外治辅助疗法组成综合疗法手段，进行对腰点、梨状肌点、腹股沟点及“腹缓筋”点施行多维性的联合治疗。疗法手段，相辅相成，标本并治，起效迅速，治愈率高。治疗结果:本组128例，治愈率81.4%，显效率14.3%，有效率2.1，无效率2.2%总有效率97.8%。最短施治一次有效，最长12次，平均4次，平均所需时间一个月。
    典型病例:患者徐某，女性，36岁，农民，既往健康，无外伤史及腰部扭伤史。结扎术后腹痛两年，不能出工劳动，前来应诊。应诊前，曾在当地医疗单位、驻军医院、南宁市多家医院诊疗，但病情如故。自觉左下腹有一股热气感，并向上部左中腹至腹中部传递，至胃部处时，产生胃气上逆及“顶心感”，伴胸闷、心悸。日常腰酸腿软，四肢乏力，夜眠多梦，恶梦，身体日渐消瘦，但无盗汗，食欲尚可。于多家医院检查，实质脏器阴性，多诊为“神经衰弱”，结扎术后腹痛。但针药治疗，病情如故。经筋查灶:左腰三横棘突征阳性;左腰大肌中下中国民族民间医药杂志1996年总19期段呈梭形，触压疼痛显著;左腹股沟韧带及左腹外斜肌中肌束呈索样硬结，触压疼痛显著;左梨状肌上束呈索样结块，以“筋头”部位的触压疼痛显著;左下肢呈太阳经及少阳经“筋结”类型。予上述的综合理筋疗法施治。首次施治三天后，患者已可从事家务轻工;施治两次，诸症消除，疾患治愈。观察两年，疗效巩固。