艾灸联合温阳重剂治疗恶性胸腔积液

海洋之露

    【摘要】 目的观察艾灸疗法结合大剂量的温阳中药治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 将64 例恶性胸腔积液患者分为治疗组 36 例与对照组 28 例，均行胸腔穿刺术，放尽胸腔积液后胸腔注入氟尿嘧啶加鸦胆子油乳，治疗组加用艾灸疗法联合中药温阳重剂。结果 治疗组完全缓解 (CR)14例，部分缓解(PR)18 例，总有效率 88． 89% ; 对照组(CR)3例，(PR)12 例，总有效率 53． 57% ，两组比较差异有统计学意义。结论艾灸疗法联合中药温阳重剂治疗恶性胸腔积液疗效确切。

    【关键词】 恶性胸腔积液艾灸 温阳 氟尿嘧啶 鸦胆子油乳 胸腔内注射

       恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，如果大量恶性胸腔积液不及时处理，可产生胸闷、气促等症状，严重者造成死亡。因此，有效控制恶性胸腔积液对于改善患者症状、提高生存质量、延长生存期有非常重要的作用。我院对恶性胸腔积液患者应用氟尿嘧啶加鸦胆子油乳胸腔内注射，同时加用艾灸疗法联合中药重剂温阳治疗，取得良好的效果。现报告如下。

       1资料与方法

       1．1 临床资料    选取我院恶性胸腔积液患者 64 例，均经 X 线摄片、B 超、CT、细胞学或组织病理学检查而确定，所有患者一般状况评分(KPS)≥60 分，预计生存期 ＞ 3 个月，无周围神经系统疾病，心、肝、肾功能及血象正常。随机分为两组。治疗组 36 例，男性 20 例，女性 16 例; 年龄 37 ～68 岁，平均 54． 95 岁; 中医辨证为肺脾两虚、痰瘀互结16 例，脾肾两虚、痰饮犯肺 11例，阳虚湿困、饮停胸胁 9 例。对照组 28 例中，男性 16 例，女性 12 例; 年龄 35 ～ 71 岁，平均 55． 45 岁; 中医辨证为肺脾两虚、痰瘀互结12 例，脾肾两虚、痰饮犯肺 9 例，阳虚湿困、饮停胸胁 7 例。两组性别、年龄以及中医辨证分型等差异无统计学意义( P ＞ 0．05)，具有可比性。

      1．2 治疗方法   两组患者均经 B 超定位后，行胸腔穿刺术，尽量抽尽胸水，量多者置胸腔引流管，尽量引流完胸水后，再注入氟尿嘧啶加鸦胆子油乳。药物注射后，嘱患者变换体位，使药物充分与胸腔内接触，每周注射 1 次，连续 4 周为 1 疗程。治疗组上应用艾灸疗法联合重剂温阳药治疗。

(1)艾灸疗法: 施灸时先用细辛 6g，生黄芪 10g，龙葵 10g，肉桂 3g，川椒目 10g，桂枝 10g，研细末，取少许酒调，敷在要灸的穴位上，然后将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，约距皮肤( 酒调药末)2 ～ 3cm 左右，进行熏烤。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10 ～ 20min 为度，然后在下一穴位上用酒调药末敷药，继续施灸，依此类推。治疗恶性胸腔积液施灸穴位为百会、大椎、肺俞、膏肓、肾俞、脾俞、中脘、神阙、关元、水分、水道、温溜、足三里，背部穴位和腹部穴位如上法每天交替施灸，但神阙穴每天必灸。

(2) 重剂温阳药: 附子( 先煎)60g，制川乌 ( 先煎)9g，制草乌 ( 先煎)9g，干姜 20g，桂枝 20g，川椒目 5g，泽泻 20g，龙葵 60g，海浮石 30g，海藻 15g，猫爪草 60g，胆南星 10g，丝瓜络 6g，壁虎 6g，肉桂 2g，麝香适量。肺脾两虚、痰瘀互结加茯苓 30g，黄芪 60g，白术20g; 脾肾两虚、痰饮犯肺加巴戟天 12g，补骨脂 10g，茯苓 30g; 阳虚湿困、饮停胸胁加黄芪 120g，猪苓 15g。上方首煎留 150mL 左右，复煎 1 次留 100mL 左右，两次煎液兑匀，分早晚 2 次服。两组均治疗 4 周后评价疗效。

      1．3 疗效标准  按照 WHO 癌性胸腔积液的疗效制定标准拟定。完全缓解(CR): 治疗后胸液消失，症状缓解，经胸部 X 线或超声检查证实并维持疗效4 周以上。部分缓解 (PR):治疗胸液减少 (大于 50% )，症状好转，经胸部 X 线或超声检查证实，4 周不需再抽液。稳定(SD): 胸液减少(不足 50% )，无增加趋势，症状部分缓解。无效(NC): 胸液无减少或少后复增，30d内需再抽液。总有效为 CR+ PR。

       1．4 统计学处理 采用χ2检验。

       2结果

       治疗组 36 例， 总有效 32 例 (88． 89%) ; 对照组28例，总有效 15 例 (53．57%)， 两组比较差异有统计学意义 ( P ＜0．01 ) 。

海洋之露

3讨 论
      恶性胸腔积液即癌性胸腔积液，临床上亦称癌性积液、癌性胸水，是恶性肿瘤晚期重要并发症之一， 亦是恶性肿瘤急症之一。《素问·至真要大论》病机十九条言“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。《内经》将水归为“寒”是认识上的一大突破，认为某一部位或多个部位出现积液往往因为阳气明显不足所致，治疗必须加强温补阳气。由此可见，恶性胸腔积液应该从寒论治，用温阳之法治疗才属正途。本观察在治疗癌性胸水时除应用胸腔内注射外，还应用艾灸疗法、大剂重剂温阳药物等一系列组合疗法。其中艾灸疗法借灸火的温和热力和酒调药末药物的温阳作用透入肌肤，通过经络的传导作用，深入脏腑，温通经络，调和气血，扶正祛邪，以调整生理功能，增强身体之抗力，从而收到温阳散寒、通调水道、治病防病、保健强身之功效。方中重用附子、川乌、草乌、川椒目大辛大温之品温阳化水，驱逐寒湿之邪; 海浮石、海藻、毛爪草、胆南星、丝瓜络、壁虎化痰抗癌，致使癌瘤被控制而胸水容易消失; 加龙葵、泽泻、川椒目利尿消肿，以助胸水消退; 麝香、肉桂透皮帮助药物吸收。酒药艾灸疗法与诸药合用，共奏扶正祛邪、温阳化水、驱逐痰湿、抑制癌瘤之功效，不失为治疗恶性胸腔积液的有效方案之一。