眼针结合运动疗法治疗脑梗死患者肢体运动功能障碍

细语凝香

[摘要」目的:观察眼针结合运动疗法治疗脑梗死患者肢体运动功能障碍的临床疗效。方法:将80例患者随机分为2组各40例,治疗组采用眼针结合运动疗法,并配合常规治疗;对照组采用运动疗法配合常规治疗。结果:2组治疗后sss量表评分均明显升高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(p<0.05);治疗组评分升高更为明显,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后巴氏指数(Barthel  Indel,BI)均明显升高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组BI稍高于对照组,但2组差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组残障5例,无死亡,残障率12.5%;对照组残障7例,死亡2例,残障率22.5%。2组治疗后Fugl一Meye:运动功能量表(简称FMA)评分均明显升高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组FMA评分稍高于对照组,但2组差异无显著性意义(P>0.05)。结论:眼针结合运动疗法治疗脑梗死患者肢体运动功能障碍疗效优于单纯运动疗法,值得推广。

〔关键词〕脑梗死;肤体运动功能障碍;针灸疗法;眼针;运动疗法

脑卒中幸存者中,80%有不同程度的功能障碍,日常生活需要他人护理。笔者采用眼针结合运动疗法治疗脑梗死患者肢体运动功能障碍,取得满意疗效,结果报道如下。

1临床资料

1.1病例选择   参照《各类脑血管病诊断要点》相关标准,选择:①符合诊断标准的新发脑梗死患者,并经头颅CT或MRI确诊为初发者;②脑梗死后,生命体征平稳,神经学症状不再进展超过48小时,病程10天以内;③年龄40~80岁;④昏迷量表评分≥9分;⑤有肢体瘫痪,Brunnstrom偏瘫功能评价法≤Ⅳ级;⑥日常生活需要帮助,改良巴氏指数(Barthel  Index,Bl)<60分。排除:①病后无明显肢体瘫痪,Brunnstrom偏瘫功能评价法≥V级,或日常生活基本能够自理者,BI>60分;②不能完成基本疗程,依从性可能不好者;③针刺穴位有感染者;④有严重合并症或并发症者(严重心功能衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克等);⑤处于昏迷状态者,四肢瘫痪者,既往有精神病史者,恶性肿瘤患者。

1.2一般资料   观察病例均为住院患者,共80例,随机分为2组各40例。治疗组男24例,女16例;平均年龄(68.1士8.2)岁;平均神经功能缺损评分(28.6土9.3)分。对照组男22例,女18例;平均年龄(67.3士11.1)岁;平均神经功能缺损评分(27.5士8.0)分。2组一般资料比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具可比性。

2治疗方法

2.1治疗组   采用眼针疗法、运动疗法相结合,并配合常规治疗。

2.1.1眼针疗法   参照《眼针疗法》相关方法进行治疗。①针刺时间:患者神志清楚、生命体征平稳,且神经症状不再进展超过48小时后开始。②针具选用:0.5一1.0寸毫针。③选穴:主穴为双眼上下焦区,备穴为患侧肝区、胆区、脾区、肾区、心区、中焦区。其中肝阳上亢型配肝、胆区;心火亢盛型配心区;肝肾阴虚型配肝、肾区;风痰阻络型配肝、脾、中焦区。④针刺操作:患者取坐位或卧位,进针后一般不用手法。如需补泻,顺着眼针经穴分布顺序进针为补,逆则为泻。每次留针30分钟,每天1次,每周5次,共治疗3月。

2.1.2运动疗法    以Bobath法为主,由受过培训的治疗师进行治疗。按早期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期分期进行。①早期:主要为被动运动,活动顺序由大关节到小关节,缓慢进行,切忌粗暴,多作肩外展、外旋,前臂旋后,踝关节背伸展;同时注意保持良姿体位,如健侧卧位、患侧卧位、仰卧位。②软瘫期:翻身训练,包括向健侧翻身、向患侧翻身;桥式运动,包括双侧桥式运动、单侧桥式运动、动态桥式运动;下肢控制能力训练,包括髓和膝的屈曲及伸髋时屈膝训练、踝背屈训练、下肢内收外展控制训练。③痉挛期:抗痉挛模式;尽早负重;坐位转换及站立平衡训练;步行训练;上肢控制能力训练,包括肘关节分离运动、改善腕伸展练习;作业治疗。④相对恢复期:主要为手的训练,包括伸腕、旋后、拇指与其它指的对掌。

2.1.3常规治疗   参照《现代神经病诊疗手册》进行。①溶栓治疗:发病3小时内采用溶栓治疗,t一PA0.9mg·kg静脉滴注;②抗血小板聚集治疗:阿司匹林,每次75一150mg口服,每天1次;③细胞保护治疗:胞二磷胆碱静脉滴注;④脱水治疗:对较大面积脑梗死视病情予甘露醇,每次125~250mL,静脉滴注,每天2一4次;⑤同时控制高血压、糖尿病等。

2.2对照组   采用运动疗法配合常规治疗。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标 ①临床神经功能缺损程度变化采用斯堪的纳维亚脑卒中量表(SeandinavianStroke  Seale,SSS)。②日常生活能力评估采用BI。③残障率残障标准为Bl≤60分。④肢体运动功能评估采用简化Fugl一Meye:运动功能量表(简称FMA)。

3.2统计学方法    计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

细语凝香

4治疗结果
4.1  2组治疗前后555量表评分比较   2组治疗后SSS量表评分均明显升高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗后治疗组评分升高更为明显,与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组改善临床神经功能缺损疗效优于对照组。
4.2   2组治疗前后BI、残障率比较   2组治疗后BI明显升高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗后治疗组BI稍高于对照组,但2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组残障5例,无1例死亡,残障率为12.5%;对照组残障7例,死亡2例,残障率为22.5%。2组患者恢复日常生活能力的作用相当,而残障率治疗组明显低于对照组。
4.3   2组治疗前后FMA比较    2组治疗后FMA评分均明显升高,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗后治疗组FMA评分稍高于对照组,但2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。2组改善肢体运动功能疗效相当。
5讨论
脑血管意外中高级中枢神经元受损,使低级中枢失去高级中枢控制,出现脊髓反射的异常亢进,肢体失去正常功能,表现为联合反应、共同运动等异常运动模式。眼针疗法为传统针灸方法之一,其治疗中风偏瘫的有效率可达90%以上,并且在治疗肢瘫时患肢抬高的即刻效应阳性率可达85.66%,对中风后肢体运动功能障碍有较好的疗效。运动疗法可通过抑制异常的、原始的反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式,使丧失的功能重新恢复。在眼针治疗的同时,进行患肢康复训练,充分将眼针的即刻效应与康复运动疗法有机结合,对促进患肢的恢复确有一定疗效,值得推广。