眼针与中药辨证结合治疗中风瘫痪的疗效探讨

细语凝香

摘 要: 目的: 观察眼针与中药辨证结合治疗中风瘫痪的疗效。方法: 采用简单随机法, 将 64例患者分为眼针疗法结合中药辨证治疗组 (治疗组 )和单纯眼针疗法对照组 (对照组 ), 治疗组: 每日行眼针疗法 1次, 早晚服中药 2次。对照组: 单纯使用眼针疗法每日 1次。以 Brunnstrom 6阶段评估法评估偏瘫, 以“日常生活活动( ADL )能力量表”Barthe l指数记分法评估日常活动能力。治疗 8周后判定疗效。结果: 治疗后偏瘫上、下肢功能治疗组优于对照组 (P < 0. 05), 日常活动能力评价治疗组优于对照组 (P < 0. 05)。结论: 眼针结合中药疗法更有利于发挥眼针疗法促进脑卒中瘫痪恢复的疗效。

关键词: 脑卒中瘫痪; 眼针疗法; 中药疗法

脑卒中 (中风 )最常见及最严重的功能障碍主要是瘫痪, 严重影响病患的身体健康和参与社会生活。笔者采用眼针疗法结合传统中药辨证治疗脑卒中瘫痪恢复期 64例,疗效满意。认为两种疗法的结合更有利于发挥眼针疗法促进脑卒中瘫痪恢复的疗效,现报道如下。

1 临床资料

本组 64例均来源于住院病人, 经 CT或 MRI确诊为脑梗塞或脑出血, 均为意识清楚, 伴有肢体运动障碍 (肢体肌力 3级以下 ), 属中风--中经络者。其中男33 例, 女31例, 年龄 49~ 70岁之间, 平均 62岁, 病程 2周 ~ 2个月,平均病程 28. 4天。并采用简单随机方法, 根据患者入院顺序分为两组, 眼针疗法结合中药辨证治疗组 (治疗组 )和单纯眼针疗法对照组 (对照组 ), 每组 32例。两组患者的性别、年龄、病程、瘫痪程度等无明显差异 (P > 0. 05), 具有可比性。

2 治疗方法

眼针疗法: 眼针取穴以《中华眼针》为标准, 取双侧上焦区、下焦区、肝区、肾区, 采用华佗牌 31号 0. 5寸不锈钢毫针, 在距眼眶内缘 2mm 处眼睑相应穴位上横刺, 进针深度 ( 12±2) mm, 不施手法, 留针 30m in, 每天 1次, 14天为

1疗程。

中药辨证疗法: 根据患者具体临床症状, 按全国高等中医药院校规划教材《中医内科学 》中风中经络及恢复期的证之分类方法为主进行辨证分型及处方用药。风痰入络兼体虚乏力者以真方白丸子合四君子汤加减, 处方: 天麻15g, 豨莶草 15g, 鸡血藤 15g, 砂仁 15g, 半夏 15g, 当归 10g,白芍 10g, 党参 10g, 白术 10g, 茯苓 10g, 炙甘草 10g, 节菖蒲10g, 远志 10g, 白附子 10g, 全蝎 10g; 风阳上扰兼痰浊明显者以天麻钩藤饮合温胆汤加减, 处方: 天麻 15g, 钩藤 15g,牛膝 15g, 桑叶 15g, 菊花 15g, 黄芩 10g, 栀子 10g, 胆南星10g, 竹茹 10g, 郁金 10g, 枳实 10g, 石决明 30g, 珍珠母 30g;兼肝胆实火明显者以天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减, 处方:龙胆草 15g, 黄芩 15g, 栀子 15g, 牛膝 15g, 天麻 10g, 钩藤10g, 当归 10g, 泽泻 10g, 柴胡 10g, 通草 10g, 甘草 10g, 生地20g, 石决明 20g, 珍珠母 20g; 风痰瘀阻兼痰热较盛者以解语丹加减, 处方: 天麻 15g, 胆南星 15g, 瓜蒌 15g, 远志 15g,菖蒲 15g, 豨莶草 30g, 陈皮 10g, 半夏 10g, 丹参 10g, 鸡血藤10g, 桑枝 10g, 僵蚕 10g, 全蝎 5g; 气虚络瘀兼阳虚者以补阳还五汤合张锡纯干颓汤加减, 处方: 黄芪 90g, 龙眼肉15g, 当归 15g, 枸杞 15g, 山萸肉 15g, 地龙 15g, 川芎 10g, 桃仁 10g, 赤芍 10g, 红花 10g, 乳香 10g, 没药 10g, 鹿角胶 20g;肝肾亏虚兼痰浊者以左归丸合地黄饮子合金水六君煎加减, 处方: 熟地 30g, 制首乌 15g, 枸杞 15g, 山萸肉 15g, 麦冬15g, 石斛 15g, 当归 15g, 鸡血藤 15g, 肉苁蓉 15g, 牛膝 15g,杜仲 15g, 陈皮 10g, 半夏 10g, 茯苓 10g, 菖蒲 10g, 远志 10g,巴戟天 10g, 肉桂 10g。

治疗组: 每日行眼针疗法 1次, 早晚服中药 2次。

对照组: 单纯使用眼针疗法每日 1次。

两组均以 2周为 1疗程, 治疗 4疗程后判定疗效。

3 疗效评定标准疗效观察指标

以 Brunnstrom 6阶段评估法评估偏瘫。 Brunnstrom 6阶段评估: iv弛缓、无反射;①同运动或其成分的出现, 开始出现痉挛; ②可随意引起协同运动或他们的一些成分, 痉挛达顶点; ③脱离基本的协同运动, 痉挛开始减弱; ④开始有分离的活动, 痉挛明显减弱; v共同动作大致正常, 痉挛轻微。上下肢功能恢复达到③阶段为疗效显著。

以“日常生活活动( AD L) 能力量表 ”Ba rthel指数记分法评估日常活动能力。由 0~ 100分进行评分。对两组治疗前、后进行疗效对比评定。独立为 100分, 轻度依赖 75~ 95分, 中度依赖 50~ 70 分, 重度依赖 25~ 45分, 完全依赖 0~ 20分。

4 结果

4. 1 Brunnstrom 活动功能评价     两组治疗前偏瘫上、下肢B runnstrom 活动功能评价比较无明显差异 ( P > 0. 05), 具有可比性。

偏瘫上肢功能: 治疗组疗前达到③ 阶段的为13. 6% ,治疗后升高到 65. 4% , 差异有显著性 (P < 0. 01); 对照组由12. 7% 升高到 43. 1% , 差异有显著性 ( P < 0. 05); 两组比较, 治疗组优于对照组, 差异有显著性 (P <0. 05)。

偏瘫下肢功能: 治疗组疗前达到③ 阶段的为17. 8% ,治疗后升高到 79. 6% , 差异有显著性 (P < 0. 01); 对照组由19. 6% 升高到 55. 6% , 差异有显著性 ( P < 0. 05); 两组比较, 治疗组疗效优于对照组, 差异有显著性 (P <0. 05)。

4. 2 日常活动能力评价

治疗前两组比较 (P > 0. 05)具有可比性。治疗后 (P < 0. 05), 治疗组优于对照组; 本组治疗前后比较,对照组 (P < 0. 01), 治疗组 (P < 0. 01),均为治疗前优于治疗后。

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5 讨 论
眼针疗法已经广泛地应用于脑卒中瘫痪的治疗中, 现有的多数研究认为其即刻效应确切。弛缓性瘫痪患者的疗效明显高于痉挛性瘫痪者, 重症偏瘫痉挛期的效果不甚满意。对于病久而出现肩、髂部肌肉发生萎缩, 上肢伸而不屈或屈而不伸, 手不能握, 下肢僵硬或萎软, 有内、外翻足等后遗症, 眼针疗法无效。认为早期采用眼针疗法治疗是促进肢体功能恢复, 减少后遗症的关键 。
目前打破痉挛模式、调节增高的肌张力是治疗中风瘫痪中的重要环节。
中医学认为人类在意识支配下的随意运动是属于“魂 ”的范畴, 是在 “心(脑 )神”支配下由肝来完成的行为。《灵枢  本神》曰:“随神往来者, 谓之魂”、“肝藏血, 血舍魂”、 “足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄”。肝在体合筋, 筋是附着于骨而聚于关节, 是联结关节肌肉的一种组织。筋有赖于肝血的濡养, 筋得其所养, 才能运动有力而灵活。“ 脑为元神之府, 觉元之根, 精神智府”。中风元神受损, 元神不能统摄肝之魂, 魂主知觉, 主升, 必然引起肝气、肝血不能输达于筋脉、肌腠, 肌肉失养而拘挛、僵硬发为痉挛。曹永康氏认为瘫痪症状虽局限于肢体, 在治疗上应着眼于整体, 从脏腑阴阳气血辨证,,, 重视内脏机能的康复。使用中药辨证治疗脑卒中瘫痪是通过恢复脏腑阴阳气血的平衡来改善瘫痪及其他伴随临床症状, 使患者在病后 3个月内的最佳康复期内得到更大的恢复。
本研究的目的在于从临床角度观察眼针与中药辨证结合治疗中风瘫痪的疗效。进一步观察眼针和中药辨证结合的治疗方法在抑制严重的痉挛、调节肌张力的过度弛缓或增高中的作用, 观察其能否延长眼针治疗的有效治疗时间、提高眼针出现即刻效应的几率、减少病程较长患者关节肌肉的挛缩将对提高中风瘫痪的疗效具有实际价值。