眼针疗法加百忧解治疗脑卒中后抑郁

医者仁心

摘 要: 目的: 观察眼针疗法治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法: 将 80例 PSD 患者随机分为治疗组 42例, 对照组 38例, 对照组用百忧解 20mg, 每日 1次口服, 治疗组口服百忧解同时加眼针疗法。结果: 总有效率治疗组, 对照组两组间有显著性差异 ( P < 0. 05)。结论: 眼针疗法是治疗 PSD的有效方法。

关键词: 眼针; 百忧解; 脑卒中后抑郁

       随着脑血管意外发病率逐年增高, 综合医院对脑卒中后伴发的情绪障碍的认识逐渐提高, 如果不对其加以干预和治疗, 脑卒中的致残率及死亡率则显著增加。笔者采用眼针疗法加服百忧解治疗脑卒中后抑郁 ( PSD), 取得满意疗效, 现报道如下。

1 临床资料

      所有病例均来自神经内科病房及门诊的有紧张、焦虑、情绪低落等症状的脑卒中患者, 全部病例符合如下标准: 1 符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准, 并经CT 或 M R I证实; ④抑郁诊断标准符合中华神经精神科学会公布的 CCMD - 2 -R抑郁诊断标准;㈣汉密顿抑郁量表 (HAMD)评分≥17分; &#188; 意识清楚, 检查合作, 病程大于 1周。&#189; 排除严重心、肝、肾疾病及精神病病史。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组 42例, 男 22例, 女 20例, 年龄 50~ 78岁。对照组38例, 男 20例, 女 18例, 年龄 52~ 80岁。两组一般情况相似 ( P > 0. 05)有可比性。

2 治疗方法

      对照组用百忧解 20mg, 每日 1次口服。治疗组在此基础上加刺眼针疗法。眼针的穴位都在眼眶缘内或距眶内缘 2mm 以内的眶缘上, 以瞳孔为中心, 将眼周分为 360°, 内眦为 0°, 外眦为 180°, 这样每个眼区穴都有一定的范围。取穴: 主穴: 肝区、中焦区; 气郁化火证配胆区; 忧郁伤神配心区; 心脾两虚配心区、脾区; 阴虚火旺配肾区、心区。针法: 取 30号 0. 5寸毫针, 轻轻刺入, 不提插捻转, 如未得气, 将针提出 1 /3, 改换一个方向刺入或搔刮针柄至得气。留针 30m in, 每日针刺 1次, 10次为 1疗程, 治疗第 8周末后进行评分。眼针的治疗过程中如果手法不熟练会引起出血, 为避免出血需注以下几点: 其一, 留针时间不易过长, 以 10m in为宜, 最多不超过20m in; 其二, 起针要慢, 用一手的拇食二指捏住针柄,轻轻转动一下针体, 然后慢慢拔出; 看确实没有出血再松手, 且不可用一只手草率的拔出了事; 其三, 针刺后,病人活动量不易过大; 其四, 对有出血倾向的病人, 慎用本针法; 其五, 留针时不要碰动针体, 针体在皮下活动易损伤微细血管造成皮下瘀血。如果出现皮下瘀血, 也不要紧张, 向病人做好解释工作, 以减少或消除恐惧心理, 皮下瘀血对眼球, 对视力不会产生任何影响。出血的第 1天, 局部要做冷敷, 使局部血管收缩,防止再出血, 从第 2天开始局部热敷, 促进局部瘀血的吸收, 可连做 3天, 一般 1周左右会恢复正常。

3 疗效判定

       根据 HAMD量表评分减分评定。减分率 = 治疗前总分-治疗后总分/治疗前积分 ×100% 。痊愈:HAMD 量表减分率 ≥75% ; 显效: HAM D 量表减分率≥50% , < 75% ; 有效: HAMD 量表减分率≥25% ; 无效: HAMD量表减分率 < 25%。

4 结 果

      治疗组 42例, 痊愈 17例, 显效 11例, 有效 8例,无效 6例, 总有效率为 85. 71%。对照组 38例, 痊愈10例, 显效 10例, 占 26. 32% , 有效 7例, 无效 11 例,总有效率为 71. 05% 。

医者仁心

5 讨 论

      抑郁症是脑卒中的常见并发症, 一般认为脑卒中后出现抑郁症状 2周以上则称为脑卒中后抑郁。据文献报道其发生率可达 20% ~ 60%, 影响脑卒中的预后。Starkstein等认为脑卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和 5 -羟色胺能神经元及其通路, 使这两种神经递质水平下降而引起的。但多数学者认为脑卒中后抑郁是综合因素所致, 与生物、心理、社会等因素有关。

      眼针疗法是本院彭静山教授经过 20余年的潜心研究, 以中医脏腑经络理论为基础, 结合全息论、五轮八廓学说, 华佗的观眼察病方法, 通过长期临床实践而创立的一种微针疗法, 对多种疾病具有确切疗效。眼睛通过纵横交错, 网络全身的经络与脏腑及其它器官保持密切的联系, 《灵枢  邪气脏腑病形》曰“十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上走于面而走空窍, 其经阳气皆上走于目而为睛。”《灵枢 大惑论》曰:“五脏六腑之精气, 皆上注于目而为精。”

      抑郁症在中医属郁症范畴, 其发病机制主要是气、血、痰、火、瘀阻脑络, 使患者产生忧愁、思虑, 进而影响肝的疏泄功能, 使肝失条达, 气失疏泄, 而致肝气郁结;气郁日久可以化火, 上扰心神; 情志不遂, 肝郁抑脾, 耗伤心气, 营血渐耗, 心失所养, 神失所藏, 则可形成忧郁伤神, 而致心神不安; 若久郁伤脾, 饮食减少, 生化乏源, 则气血不足, 心脾两虚, 郁久化火易伤阴血, 累及于肾, 阴虚火旺。故主穴取肝区, 中焦区疏肝理气解郁,配穴胆区泄火, 配穴心区养心安神, 配穴脾区健脾益气补血, 配穴肾区滋水涵木, 滋阴清热定神。诸穴合用,共奏疏肝理气, 清肝泻火, 健脾养心, 益气安神之功。

      本研究结果表明, 在应用西医抗抑郁药百忧解基础上合用眼针疗法临床疗效优于单用百忧解, 眼针疗法辨证施治, 针对不同个体辨证施治而取不同的穴位, 从整体观点出发调整患者的脏腑阴阳平衡, 使之更能从抑郁症的多因素发病机理上治疗本病, 较之于西药单从某个机理着手治疗具有一定的优势, 故中西医结合治疗卒中后抑郁具有一定优势, 值得进一步探讨和推广。