浮针疗法在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用

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【摘要】目的 观察比较浮针结合毫针治疗与单纯性毫针治疗对腰椎间盘突出症的治疗效果，探讨浮针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，分别予以浮针、毫针结合心理治疗法和毫针结合心理治疗法。2个疗程(20 d)后统计疗效。结果 治疗组治愈13例，好转15例，无效2例，总有效率93.3%;对照组治愈8例，好转14例，无效8例，总有效率73. 3% ,两组治愈率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论浮针、毫针结合心理治疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好。【关键词】腰椎间盘突出症;浮针;毫针;心理治疗 浮针疗法是用一次性浮针等针具在局限性病痛周围的皮下疏松结缔组织进行扫散手法的针刺疗法。因其针刺有别于传统针刺方法，不深入肌层，只在皮下，象浮在肌肉上一样，故取名为“浮针”。它是由符仲华博士诊所发明的一种新疗法，是传统与现代医学结合的产物，它继承中医传统针灸中员针、锋针、毫针浅刺理论作用部位进仅限于皮下疏松结缔组织。 腰椎间盘突出症，中医称为“痹症”、“腰痛”，多因长期劳损，风寒湿邪瘀阻经络，或肝肾阴虚，筋脉失养所致。在治疗上多采取益气活血，补益肝肾，通络止痛法。我科于2009年5月以来，开展浮针疗法，并将其应用于腰椎间盘突出症的临床治疗，取得了良好的疗效。1资料与方法 1.1 临床资料 60例患者均来源于门诊病例，其中男性36例，女性24例。年龄平均49岁，病程3d--2年。诊断标准参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》的诊断标准:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎出现弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验(+)，膝腱跟腱反射减弱，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上③④⑤为基础依据，可伴其余几项。排除标准为具有下列情况之一者，不能纳入本试验:①腰椎外科手术史。②严重腰椎创伤史。③影像学所见有肿瘤、结核等腰椎骨质破坏者。④合并心血管、脑肿瘤、肝、肾、造血系统等严重疾病或精神病患者。⑤合并有椎管狭窄或腰椎滑脱者。⑥孕及哺乳期妇女。⑦不愿加入本试验、中途退出或失访者。⑧试验途中病情持续加重或出现严重并发症者。⑨入选时仍接受其他治疗，无法停止者。并排除腰椎管狭窄、椎小关节紊乱症、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、脊神经炎、腰部筋膜炎、梨状肌综合症腰骶部先天性畸形。1.2治疗方法1.2. 1治疗组1.2.1.1浮针疗法①准备:取6号1次性浮针针具1一2个备用。定位:患者取俯卧或侧卧位，在腰部寻找最痛点，距最痛点6 cm处进针，如腰部无压痛点，根据循经取点原则，在下肢的胃经、胆经、膀胱经寻找最痛点，距最痛点6 cm处逆经进针。②操作方法:75%乙醇棉球消毒，医者手指用75%乙醇棉球擦拭消毒，取出浮针，右手持针，左手固定进针点皮肤进针时针体与皮肤呈15°一25°角刺入，用力要适中，透皮速度要快，不要刺入太深，略达肌层即可，然后右手轻轻提拉，使针身离开肌层，退于皮下，沿皮下向前推进，推进时稍稍提起，使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆起。当针体完全进入皮下，以进针点为支点，手持针座，使针体做扇形扫散运动。留针15min，抽出针芯，用胶布固定软管座，使留于皮下的软套管不致脱落，针眼处用创可贴敷盖，以防感染。③主意事项:留针48h，留针时保持局部干燥、洁净，卧硬板床、低枕休息，3d/次。1.2. 1.2毫针疗法 主穴取腰椎病变节段及上、下各一节段的双侧夹脊穴，患侧秩边、环跳。配穴:大肠俞、气海俞、肾俞、夹脊。取下肢后侧痛取殷门、委中、承山;下肢外侧痛取风市、阳陵泉、悬钟，下肢前侧痛取髀关、伏兔、足三里。常规消毒后，根据患者胖瘦分别采用0 .35 X ( 40～60) mm一次性无菌针灸针进行针刺，避开毛孔、血管，对准穴位直刺，采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法，分3步进行。①候气:进针后停留3 ～5 m in。②候气后3～5min再捻转使局部产生针感;③催气再隔5min行针1次，加强针感使之向四周或远处扩散，留针30 min起针，1次/d, 10次1疗程，疗程之间休息3一5d。治疗2疗程观察疗效。1. 2. 1. 3心理治疗 在治疗腰椎间盘突出患者的过程中，一味治疗身体上的疾病和痛苦，而不医治心理上的创伤，不关切患者的脆弱情绪，是无法使患者得到全身心的康复的。对于腰椎间盘突出患者的疼痛情绪，笔者根据多年来的临床经验，总结出来一套心理治疗方法。①语言疏导:对患者进行语言开导，分散其注意力，进行推心置腹的交谈，对其讲清疼痛原因，有选择地对患者说明疾病的预后以及康复条件，消除其恐惧心理，使其增强战胜疾病的信心。②放松治疗:放松治疗的方法包括呼吸训练、三线放松、渐进性放松等。开始治疗时，嘱患者解好大小便，宽衣解带，取端坐或半卧位，待平静下来后，进行呼吸训练。嘱患者腹式呼吸，待掌握腹式呼吸后，已有松弛的感觉，再加入三线放松。意念部位时深吸气，然后默念“松”字慢慢地呼气，可连续做3遍，背腰部可延长时间反复放松，可感觉全身非常放松舒服，疼痛减轻。1.2.2对照组 采取与治疗组相同的针刺疗法，1次/d， 10次1疗程，疗程之间休息3～5 d.。治疗2疗程观察疗效，并对患者进行心理治疗。1. 3疗效标准 按《中医病症诊断疗效标准》评定。①治愈:腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，屈髋伸膝45°以上，能恢复日常工作。②好转:腰腿痛症状减轻，仍有轻微腰腿痛，腰部活动功能改善，基本能独立生活。③无效:症状体征无改善或加重。1. 4统计学方法 采用x2检验。

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3讨论
    浮针疗法是符仲华教授在皮内针、腕踝针基础上发明的一种疗效独特的针灸治疗方法，但由于基础研究不多，疗效推测可能与神经体节、压电反应、神经体液调节等有关。它是近代出现针灸新疗法中最具有对传统灸针疗法的传承、发展及创新性的一种新型疗法之一;它具有镇痛效果确切，操作便利等优点。临床上以骨伤及软组织疼痛为主症，以消除局部阳性压痛点为目的的一种治疗方法。然而，目前浮针方法治疗理论尚存浮针治疗腰椎间盘突出症在消炎止痛、消除局部水肿等方面均有突出疗效，浮针能减少神经受压时间，减少神经受损，促进神经修复，为临床上取得好的远期疗效奠定基础。浮针治疗尽早进行可取得好的疗效，且随留针时间延长疗效增加。浮针进针定位、扫散与疗效关系密切。浮针的阳性点应遵循循经取点的原则，支持神经体节理论。
   《素问皮部论》曰“欲知皮部，以经脉为纪”，“凡十二经脉者，皮之部也。”因此，皮部是十二经脉之气散布所在，皮部在自控调节系统中有重要作用，他通过对外接受信息，即“第一感受器”，对内传达命令，内外相通，产生效应。依据中医皮部理论，将浮针置于病变周围皮下，刺激皮部从而达到调节十二经脉气血运行，将病邪从皮肤驱除，达到病愈目的。《灵枢·邪客》说得更加明了:“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四肢末端分肉皮肤之间而不休者也。”在临床上由于经筋结聚于关节、骨骼部，关节、骨骼之有疾，往往在相应的皮部、经筋处就有阳性压痛点，即结聚之疾，故根据针至病所原理，在皮部及经筋层面施以浮针浅刺，并行平扫、滚动手法而能取效然。
    腰椎间盘突出属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴，其病变和疼痛部位为督脉、足太阳膀胱经以及足少阳胆经循行之处。其发病病机为外感风寒湿邪或内伤闪挫坠堕，经络阻闭，气血瘀滞，瘀则不通，不通则痛，由于气血瘀滞腰部，不能灌达于下肢，筋脉失养而下肢疼痛、痿软不仁。明代王肯堂所著《证治准绳·腰痛》云“腰痛有风，有湿，有寒……有挫伤，有瘀血……皆标也。肾虚其本也。”治疗中应注意调整阴阳，扶正祛邪、疏通经络，针灸取穴主要多以腰部夹脊为主，针刺大肠俞可使气滞散，血瘀化。环跳穴深部正当坐骨神经所在，属足太阳，少阳两经交会穴，为两经气血运转之枢纽，针刺环跳可改善局部血液循环，消除神经根炎症和水肿，改善突出物与神经根的关系，促进神经损伤的修复，开通闭塞。穴取肾俞、大肠俞、病变腰椎节段夹脊穴及下肢腧穴，可疏通经络，行气比痛。根据“经脉所过，主治所及”的原理，针刺风市、阳陵泉、悬钟、髀关、伏兔、足三里等穴，可使体内经气激发，使经络疏通。诸穴合用，共奏通经活血、活血散瘀、补虚泻实、强筋壮骨、通则不痛之功。
    在医疗实践中，心理治疗与针灸、药物、理疗一样具有治疗作用。针刺作用是通过针体刺激，依赖机体自身的调整、自身的康复能力来实现的。心理治疗的积极因素也是通过内分泌调节并动员心脏、呼吸、骨骼肌肉系统等供给身体能量，加强机体的应激，纠正机体代偿失衡，使其向正常生理状态。美好的语言和行为直接影响患者的情绪。对患者进行语言开导法，分散注意力，与其推心置腹的交谈，讲清疼痛原因，有选择地和患者说明疾病的预后以及康复条件，消除其恐惧心理，使之增加战胜疾病的信心。