埋线疗法治疗肥胖型多囊卵巢综合征

海洋之露

【摘要】 目的观察埋线疗法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的效果。方法 将 57 例肥胖型多囊卵巢综合征患者分为埋线组 27 例和中药组 30 例，埋线组采用埋线疗法治疗，中药组采用中药治疗，3 个月为 1 个疗程，观察治疗前及治疗 3 个月后两组月经、肥胖的改善情况及性激素水平的变化。结果 治疗后，两组月经情况改善的有效率差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，埋线组肥胖情况改善的总有效率高于中药组( P ＜ 0. 01) 。治疗后，两组黄体生成素、睾酮水平及黄体生成素/卵泡刺激素比值均明显下降( P ＜ 0. 01) ; 埋线组泌乳素水平也明显下降( P ＜0. 01) ，但中药组泌乳素水平无明显变化( P ＞ 0. 05) ，埋线组泌乳素水平低于中药组( P ＜ 0. 05) ; 两组卵泡刺激素水平均无明显变化( P ＞0. 05) 。结论 埋线疗法对肥胖型多囊卵巢综合征患者月经情况及性激素水平的改善效果与中药治疗相近，而对肥胖情况及泌乳素水平的改善效果优于中药治疗。

【关键词】 多囊卵巢综合征; 埋线疗法; 俞募配穴; 脐周八穴; 性激素水平

多囊卵巢综合征( PCOS) 是育龄期妇女高发的内分泌紊乱性疾病。其发病率为 5% ～ 10%，其临床表现复杂，典型的表现为不同程度的月经异常( 量少、稀发、闭经、功能失调性子宫出血) 、卵巢多囊性改变、黄体生成素(LH) /卵泡刺激素( FSH) 比值升高、高雄激素血症和不孕、多毛、痤疮、肥胖等。肥胖是 PCOS患者的主要特征之一，大量临床及流行病学资料表明，50% ～ 75% 的 PCOS 患者存在超重或肥胖的问题。降低 PCOS 患者的体重，有助于纠正糖脂代谢的紊乱，从而改善患者内分泌紊乱状态。所以减轻肥胖已成为治疗肥胖型 PCOS 患者的重要方法之一。笔者采用埋线疗法治疗肥胖型 PCOS 患者，与中药治疗比较，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料   选择 2012 年 1 月至 2013 年 3 月就诊70 例 PCOS患者，其中属于肥胖型 57 例。将该 57 例肥胖型 PCOS患者按就诊顺序分成中药组 30 例和埋线组 27 例，两组年龄、病程差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

1．2 诊断标准

1．2．1    PCOS 诊断标准   采用 2003 年欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖学会( ESHＲE/ASＲM) 在荷兰鹿特丹专家会议订立的PCOS 诊断标准: ( 1) 超声上显示多囊卵巢; ( 2) 临床或生化有高雄激素血症; ( 3)月经紊乱伴无排卵。以上指标中至少符合 2 条，并排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤和库欣综合征等。

1．2．2 肥胖诊断标准   依据世界卫生组织 ( WHO)2000 年在国际肥胖特别工作组提出的亚太地区肥胖防治指南的建议: 体质指数( BMI) ≥25 kg/m2为肥胖。腹型肥胖诊断参照 1998 年 WHO 对亚洲人腹型肥胖的定义: 女性腰围≥80 cm。

1．3 治疗方法

1．3．1 埋线组  主要采取注线式埋线的方法。取穴 1) 天枢( 双) 、水分、阴交、肝俞( 左) 、脾虚( 左) 、肾俞( 左) 、期门( 右) 、章门( 右) 、京门( 右) ; ( 2) 外陵( 双) 、滑肉门( 双) 、肝俞( 右) 、脾俞( 右) 、肾俞( 右) 、期门( 左) 、章门( 左) 、京门( 左) 。每次治疗均单侧取穴，两组穴位交替进行。将长约 1 cm 的一次性的 3 －0 号医用外科羊肠线，穿入 8 号注射针头的前端，后接0．3 mm × 50 mm 的一次性针灸针，将此针头刺入已消毒的穴位上，稍作停留，待得气后推针芯，把羊肠线完全植入穴位内，将出射针头退出，并查看针口处有无肠线暴露。用棉签在针口处稍做按压。将羊肠线埋于脂肪层深部或肌肉层，埋线的深度根据穴位脂肪层的厚度而定。上腹部及侧腹部、背部腧穴需斜刺进针，以免伤及内脏，中、下腹部腧穴进针可直刺进针。每 13 ～16 d 埋线 1 次，3 个月为 1 个疗程。避开经期进行治疗。治疗观察 1 个疗程。

1．3．2 中药组    采用中药苍附导痰汤加减: 苍术颗粒、白术颗粒、陈皮颗粒、茯苓颗粒、法半夏颗粒、香附颗粒、枳壳颗粒、天南星颗粒、淫羊藿颗粒、山茱萸颗粒、制何首乌各 1 包。冲服，1 剂/d，经期停药，治疗 3个月。

1．4 观察项目

1．4．1 月经改善情况   月经改善情况的疗效评定参照 1995 年 1 月国家中医药管理局颁发的《中医病症疗效标准》，治愈: 妊娠，或月经来潮，连续 3 个月以上正常行经者; 好转: 月经恢复来潮，但月经周期未正常者;未愈: 月经仍未来潮者。治愈、好转归为有效，未愈归为无效。

1．4．2 肥胖相关指标   ( 1) 体重: 使用同一体重称，在同一时间段测量，体重不包括患者的衣服; ( 2) 腰围:即站立时脐水平位的腰围长度;( 3) BMI: 体重( kg) /身高2( m2) 。于治疗开始前及结束后进行 2 次检测。肥胖疗效评定标准参考1992 年国际中西医结合联合会制定的单纯性肥胖病疗效评定标准，显效: 体重下降 ＞5 kg 或平均腰围减少 ＞ 10 cm; 有效: 体重下降 3 ～ 5 kg或平均腹围减少 3 ～10 cm; 无效: 体重下降＜3 kg 或平均腹围减少 ＜3 cm。

1．4．3 性激素水平   包括 FSH、LH、LH / FSH 比值、泌乳素( PＲL) 、睾酮( T) 水平变化。于治疗开始前及结束后空腹抽取静脉血进行 2 次检测，有月经来潮者分别于治疗前月经周期、治疗结束后第 1 次月经第 2 ～ 3天，或闭经患者经 B 超提示双侧卵巢均无优势卵泡(卵泡 ＞1 cm) 时进行检测。

1．5 统计学方法   采用 SPSS 17. 0 统计软件，计量资料组间比较采用两独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2．1 两组月经改善情况比较    治疗后，两组月经情况改善有效率差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。

2．2 两组肥胖指标比较   治疗前，两组体重、腰围、BMI 比较差异均无统计学意义( P＞ 0. 05) ; 治疗后，两组体重、腰围、BMI 均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义( P ＜ 0. 01) ，两组间比较差异均无统计学意义( P ＞0. 05) 。

2.3 两组肥胖改善情况比较   治疗后，埋线组总有效率高于中药组，差异有统计学意义( P ＜0. 01) 。

2.4 两组性激素水平比较   治疗前，两组 FSH、LH、PＲL、T 水平及 LH / FSH 比值差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。治疗后，两组 LH、T 水平及 LH / FSH 比值均较治疗前明显下降( P ＜ 0. 01) ，两组间差异均无统计学意义( P ＞ 0. 05) ; 埋线组 PＲL 水平也明显降低( P ＜0. 01) ，但中药组 PＲL 水平无明显变化( P ＞ 0. 05) ，埋线组 PＲL 水平明显低于中药组( P ＜ 0. 05) ; 两组 FSH水平均无明显变化( P ＞0. 05) 。

3 讨论

PCOS 是育龄期妇女高发的内分泌紊乱性疾病，病因尚不明确。大量临床研究表明，PCOS 患者中，50%以上的 PCOS 患者伴有肥胖的特点。中医认为: PCOS属“闭经”范畴，与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀等关系密切。脾肾两虚是肥胖型 PCOS 发病的主要病因，在病程的中后期，脾虚更为突出。PCOS 患者常表现为体型肥胖、神疲倦怠，苔腻脉滑的特点。因而，在治疗上侧重燥湿祛痰，化瘀利水通络，佐以补肾之法治疗。

脐周八穴中，外陵、滑肉门、天枢乃胃经穴位，有调理阳明胃经的功能有关。中医学认为，妇女的月经、胎孕、乳汁都是脏腑气血化生作用的表现。从经络理论上看，女性乳头属肝，乳房属胃，与乳汁的产生和分泌密切相关，任、督、冲一源而三歧，皆与胞宫相系，与月经、孕育息息相关。冲任二脉气血的来源依赖于先天之精及后天之精的化生和滋养，故肝气的条达，脾气的健旺，肾精的充足是月经，生殖的基本条件，故高泌乳血症与肝、脾、肾有关。何贵翔指出，肝气不得疏泄，肾气不能化生精血，冲任不能固摄乳汁，气血失于调畅，则上为乳汁外泄，下为月经不调。耿嘉玮则认为，肾水不足，肝失濡养，脾胃运化失常，故发为本病。素体肥胖痰湿内盛或脾失健运痰湿内生者，痰湿之邪阻滞经络，气血不循常道，不能归于血海则经少，溢于上则为乳汁，或脾虚气弱，生化乏源者可见经少。肾阳不足，气化失常，上不能温煦脾阳，下不能温养胞宫，形成月经量少，稀发或闭经或不孕，或习惯性流产。肝肾同源，精血相生，若肝肾阴亏，精血虚少，致血海充盈不足可致经少、闭经。上述病机亦可并见，如素体肥胖而又情志不遂则肝脾同病。病位在脾、肝、肾。治疗高泌乳素血症的关键在于调理肝、脾、肾三脏功能，使之处于“阳平阴秘”状态。

海洋之露

      本研究观察到，治疗后两组月经情况改善有效率差异无统计学意义，体重、腰围、BMI 均明显下降，埋线组肥胖情况改善总有效率明显高于中药组。这表明穴位埋线不但同样具有健脾补肾、调理冲任、达到调经的作用，而且在消脂减肥方面更具优势。本研究同时观察到，治疗后两组 LH、T 水平及 LH/FSH 值均明显下降，两组间差异无统计学意义; 而埋线组 PＲL 水平下降较中药组明显。这可能是因为肝脾肾俞募相配可以直接调治与 PCOS 发病密切相关的肝、脾、肾的功能，补肾养血、活血疏肝，激活脑内多巴胺系统，调整脑 －垂体 － 卵巢的自身功能，使其功能恢复，从而使生殖内分泌恢复正常生理的动态平衡。
      综上所述，肝脾肾俞募配穴配和合脐周八穴埋线疗法对肥胖型 PCOS 患者状激素水平的改善效果与中药治疗相近，但对于 PＲL 水平的改善效果优于中药治疗。埋线疗法还具有操作简单、刺激量小但作用时效长的优势，更容易于被快速高效生活节奏的现代人所接受。当然，穴位埋线对 PCOS 的远期疗效尚需进一步追踪观察。