埋线疗法治疗带状疱疹后遗神经痛

海洋之露

摘要:目的: 观察穴位埋线疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法: 对 50 例带状疱疹后遗神经痛患者进行穴位埋线治疗。结果: 临床痊愈 42 例，显效 3 例，有效 3 例，无效 2 例，总有效率 96. 0%。结论: 穴位埋线疗法疗效较好，痛苦小。

关键词:带状疱疹; 后遗神经痛; 穴位埋线疗法

带状疱疹后遗神经痛( PHN) 是带状疱疹严重的并发症之一，其发病率高，临床症状重，缠绵不愈，顽固难治，给患者造成极大的痛苦。自2010 年 12 月以来，笔者尝试用埋线疗法治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料，共观察 50 例 PHN 患者，均来自我院门诊，均符合本诊断、纳入及排除标准。男 28 例，女 22 例; 年龄30 ～ 75 岁; 病程为 1 ～ 24 个月。发病部位: 腰腹部 23 例，胸背部 22 例，头面部 3 例，四肢 2 例。

1. 2 诊断标准: 参照《中西医结合皮肤病学》带状疱疹后遗神经痛的诊断标准制定。①既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续 1 个月 ～ 2 年; ②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着; ③疼痛的性质为阵发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛; ④患区内有明显的神经受损后其他不适感，如: 发痒、紧束感、蚁行感等; ⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。

1. 3 纳入标准: ①至少符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准的前 3 项者; ②年龄范围 20 ～80 岁; ③无严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者，无糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病、血友病及出血倾向的患者; ④入选前1 周内针对带状疱疹后遗神经痛未采取任何治疗措施者。

1. 4 排除标准: ①属于带状疱疹的特殊类型者，如: 眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹; ②带状疱疹仍属急性期，疱疹未消失者; ③合并有心、脑、肾及造血等系统的严重疾患，以及恶性肿瘤、糖尿病、精神病等患者。

2 治疗方法

2. 1 器材: 一次性埋线针、0 ～ 1 号羊肠线、止血钳、手术剪、一次性注射器、一次性洞巾、创可贴等。

2. 2 取穴: 主穴: 阿是穴( 依据患区面积大小选取) 4 ～ 6个穴位。配穴: 肝气郁结者，选太冲、曲池; 脾失健运者，选血海、地机; 气虚血瘀者，选足三里、三阴交。

2. 3 埋线治疗: 在选定穴位处常规消毒，铺好一次性洞巾，羊肠线取出后用生理盐水冲洗，手术剪将其剪为长约1 cm，用 2% 利多卡因注射液在选定穴位处进行局部麻醉，将剪好的羊肠线用止血钳置入一次性埋线针中，沿局麻点用一次性埋线针将羊肠线植入穴位，进针方向均成 45°角斜刺向患区中心，覆盖创可贴，创口保持干燥，4 日内不能接触水。3 ～4 周左右重复埋线治疗。

2. 4 疗程: 治疗 3 次为 1 个疗程。1 个疗程后评价疗效。

3 疗效观察

3. 1 观察指标

3. 1. 1 疼痛强度评分: 视觉模拟尺( VAS) 评分法 ( 即刻度尺法) : 以长度为 10 cm 的标尺两端( 0 ～10) ，每 1 cm 代表 1 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分别代表最好和最差。患者面对无刻度的一面，指出在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，记录疼痛程度，读出分数。观察数据: 治疗前后疼痛 VAS 评分。

3. 1. 2 不良事件: 记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。

3. 1. 3 随访: 疗程结束后第 1 个月进行随访，详细记录其症状、体征、远期疗效及有无后续不良反应等。

3. 2 疗效标准: 参照《中药新药临床研究指导原则》制定的“修订综合疗效标准”，尼莫地平法计算公式: 疗效指数 = ( 治疗前积分 － 治疗后积分) /治疗前积分 × 100%。标准为: 临床痊愈: 疼痛消失或基本消失，疗效指数≥95%;显效: 疼痛明显改善，疗效指数≥70%; 有效: 疼痛好转，疗效指数≥30%; 无效: 疼痛无明显改善，疗效指数 ＜30%。3. 3 治疗结果: 治愈: 42 例，占 84. 0% ; 显效 3 例，占6. 0% ; 有效 3 例，占 6. 0% ; 无效 2 例，占 4. 0% ; 总有效率96. 0% 。埋线治疗期间以及随访期间，50 例患者均无不良事件的发生。

海洋之露

4 讨论
      带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹常见的并发症之一，指带状疱疹患者在皮疹愈合后皮损区出现的疼痛时间超过 1 个月以上的一种神经病理性疼痛综合征。目前国内外研究普遍认为，机体免疫功能下降是导致 PHN 发病率随年龄增加而增长的主要原因。此外急性期神经根的炎症控制与否对后遗神经痛的发病有显著影响。带状疱疹后遗神经痛，祖国医学称之为“蛇丹愈后痛”。其病机主要为: 肝失疏泄，脾失健运，气血不畅，不通则痛;年老体弱，正气不足，气血鼓动无力，经络失养，或久病伤阴，血虚失养，不荣则痛。其病位在皮肤，涉及肝、脾、肾等脏腑，病机特点常虚实夹杂，预后较差。埋线疗法是指用无菌埋线针，将具有生物活性的灭菌羊肠线，埋入与疾病密切相关的部位，通过羊肠线在体内软化、液化、吸收而达到消除病因、治疗疾病的目的，可起到活血化瘀、调整植物神经功能、改变组织器官病理状态的作用，其通过对穴位长时间刺激，从而对复杂难治性疾病具有较好疗效。埋线疗法( 羊肠线仅置于皮下组织，不深入到肌层) 治疗顽固性带状疱疹后神经痛取得了较为满意的临床效果。该疗法简便易行，且显效快，本研究中 50 例带状疱疹后神经痛的患者采用埋线疗法后短期内疼痛即开始缓解，其中 1 例患者在埋线治疗后第 2 天即感疼痛的强度均明显降低，可能是由于组织内的羊肠线对外周神经持续刺激，使其维持在兴奋状态，进而抑制了受损神经的异常放电，起到缓解疼痛的作用。患者中年龄最大者 75 岁，经用埋线疗法治疗未出现明显不适及并发症。一般认为，埋线具有双向调节性，在机体处于兴奋状态，则埋线的作用是抑制性，在机体处于抑制状态，则埋线的作用是兴奋性;其作用机制则是利用羊肠线异体蛋白在机体内缓慢分解吸收过程中，对机体起到长久的、持续的、物理和化学的双重良性刺激，从而起到活血通络，促进机体功能恢复的目的，同时还可调动机体固有的免疫功能，使人体免疫力得到调整和提高。通过对带状疱疹后遗神经痛病因病机进行分析总结，其病机常错杂，多与肝、脾、肾三经有关，故选取配穴多循经取穴为主，以疏经通络，通则不痛。本研究结果显示，埋线疗法用于治疗带状疱疹后神经痛具有安全、有效、简便易行等特点，值得临床推广应用。