浮针疗法治疗中风后肩手综合征

阳光

摘要:目的:观察浮针疗法治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法:运用浮针疗法对30例中风后肩手综合征患者进行治疗。在治疗前后采用肩手综合征评估量表(SHSS)、视觉模拟量表(VAS)和简化Fugl - Meyer运动功能量表(FMA)对患者肩手功能损伤程度、疼痛程度、运动功能等进行评定，治疗结束后进行临床疗效评定。结果:患者治疗后总有效率为93.33%，显效率为30%;治疗后患者上肢的损伤程度、疼痛症状、运动功能等均有改善，与治疗前比较，差异有显著性意义(P

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4讨论
肩手综合征是中风后偏瘫患者的常见并发症，以偏瘫上肢疼痛、手腕肿胀、活动受限、汗出异常、皮肤肌肉萎缩等为主要临床表现，其中又以局部疼痛、活动受限为主要不适，最终导致上肢功能障碍，影响患者其他部位的功能康复及日常生活能力的恢复。现代医学认为该病发生主要有以下几个原因:①中风后患肢肩关节半脱位、缺乏活动、肩袖损伤;②瘫后肌肉废用、患肢受压或摆放不正确导致血液回流受阻;③血管运动中枢受损，引起患肢交感神经系统功能紊乱，进而引起局部组织营养障碍等等。疼痛、肿胀、关节活动受限等因素相互影响，形成恶性循环而促使肩手综合征的发生。中医学认为，该病是由于中风后气虚血瘀，致经络不通，气血运行不畅，肢体无以濡养，遂致疼痛、肿胀、活动不利，并认为该病病位主要在皮部。十二皮部是十二经脉相应的皮肤部分，是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。《素问·皮部论》曰:“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入，客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。”病机多为气虚、血瘀、痰凝阻滞经脉，致气血运行不畅，‘不通则痛’。《金匮要略》有云:“血不利则为水”，气血瘀滞亦可导致肢节的肿胀。肩手综合征的关节疼痛、肢体肿胀等是皮部受损的表现。因此治疗肩手综合征需从皮部入手，通过增强对皮部的刺激而促进经气循行，达到活血通络、滑利关节的目的。
浮针疗法作用的层面在病痛周围的皮下疏松结缔组织(即浅筋膜)，该层面属于传统经络的皮部范畴。浮针疗法在针具和针刺术式的选择上与传统针刺不同。在针具构造上，它以加粗针身直径的针具配合可留置的软管作为主要操作工具，前者提高了皮下扫散的可操作性、增强了皮下扫散的刺激量，后者提高了操作的安全性、延长了皮下刺激的时间;在针刺术式上，它一改传统针刺术式的垂直提插、捻转、抽、引、推、纳等针刺手法，变为在皮下平扫、滚动的手法，在单位时-间内以较高的频率进行刺激，并且变垂直点刺激为平面刺激，明显地加强了对皮部及经筋刺激，这种优势是常规针刺无法比拟的。根据“针至病所”和“以痛为腧”的理论，浮针进针点选择在病痛周围，针体运行在皮下，针尖直向病灶，且留针时间长，能振奋皮部和经筋之经气，促使经脉气血运行，从而起到行气活血、通络止痛的作用，使阴阳协调，达到治疗目的。研究证实局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量有明显的增加，可使致痛物质减少，而起到止痛作用。不仅如此，浮针能迅速起效，也与神经调节和体液调节有着密切的关系。皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应;当用浮针行挤压、牵拉，特别是扫散动作时(引徕点)，导致液晶态的疏松结缔组织空间构型的改变，由于压电效应，释放出生物电;疏松结缔组织具有良好的导电性能，能够高效率地传导生物电;当生物电到达病变组织(效应点)时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体的内在抗病机制，从而迅速缓解病痛。
本研究采用了浮针疗法治疗肩手综合征患者，充分发挥了浮针起效迅速的优势，使临床绝大部分肩手综合征患者的关节疼痛、活动受限等症状得到快速而明显的缓解;同时，由于浮针是在关节疼痛局部周围，甚至是远端进针，而不是在关节疼痛处进针，故不影响在行针时活动患肢，特别是肩关节;再者，由于皮下留管的持续治疗作用，延长了治疗时间，既减轻了关节疼痛，使患者敢于或更乐意进行肢体功能锻炼，又因为肢体功能锻炼而加强了留置软管的皮下作用，形成良性循环，达到事半功倍的效果。肢体疼痛的减轻或消除、活动受限的改善，使得康复训练能顺利进行，血液回流障碍和营养缺失的问题亦随之得到解决。因此，浮针疗法具有操作简便、起效迅速、疗效确切的特点，能有效改善中风后肩手综合征患者的上肢疼痛、肿胀和运动功能，对提高患者的生存质量有着重要意义，具有良好的应用前景。