上工治未病

牡丹

学中医的人没有不知道"上工治未病不治已病"这句话的.一般的解释和认识都是:"高明的医生是在未病之前预先防病,并不是已经发病才去治疗."(姚春鹏版). 或"上工是能治未病的脏腑,并不是仅能治疗已经有病的脏腑."(郭霭春版). 所以给我们的感觉就是这是作为上工的治病境界，是我们努力的方向。然而通过仔细研读内经灵枢关于这句话的论述，我体会我们其实误解和轻视了这句话的临床实际意义。
关于这句话的出处，是在《灵枢逆顺第五十五》
逆顺第五十五
黄帝问于伯高曰：余闻气有逆顺，脉有盛衰，刺有大约，可得闻乎？伯高曰：气之逆顺者，所以应天地阴阳四时五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足；刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。
黄帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。
黄帝曰：候其可刺奈何？伯高曰：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也；与其形之盛者也；与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。
我理解第一段，意思就是说针刺的大法，一定要明确知道病的可刺，和它还不能刺，和它已经不能刺。
第二段，黄帝说：怎么去判定呢？伯高说：兵法讲不要迎着蓬蓬上涨的士气，不要去攻击整齐堂堂的布阵。对于针法就是：不要刺大热，不刺大汗，不刺有力的脉，不刺病症和脉象相反的。
第三段，黄帝说：判断可以刺又怎么样呢？伯高说：上工，是刺那没有生病的；其次，是刺那还没有强盛的；再其次，刺那已经衰弱的。下工，是刺那正被侵害的；和那情形强盛的；和那病和脉相反的。所以说：正当强盛的，不敢去摧毁和伤害，刺那已经衰弱的，事情一定很好。所以说：上工治没有病的地方，不治已经病得地方，就是这个意思。
我认为这里以上工和下工来表示好的治法和不好的治法。好的治法就是避实就虚。调整相关的不病得脏腑从而达到抑制平复疾病的效果。
这样想清楚了，就好理解后面《五味第五十六》所说的肝色青，宜食甘等句，是从四相五行的角度，
肾

肺 脾 肝

心
肝病却食甘，不治肝而治脾；后面类推：心病宜食酸，脾病宜食咸，肺病宜食苦，肾病宜食辛。这都是从治未病着手的实际应用。
总而言之，我认为不治已病治未病是针灸治疗的大法之一。欢迎大家讨论。您的思想已进入到上工通调三脏的境界，加油！恭喜你。 但格式不是一成不变的。那就是相乘反侮和母子相传。说起来很简单，用起来却很难。