穴位埋线疗法治疗癫痫

海洋之露

摘 要:目的:推介穴位埋线疗法及其在癫痫中的应用。方法:从源流、常用器具、选穴特点、操作方法、适应症、禁忌证、注意事项等方面回顾穴位埋线疗法,并用安定液浸泡的羊肠线进行辨证选穴埋线,治疗癫痫160例(治疗组),并与传统针刺治疗130例(对照组)进行对比。结果:治疗组总有效率89.4%,对照组77.7%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:穴位埋线疗法治疗癫痫具有独特的优势,可在癫痫等疑难病症的治疗中推广应用。

关键词:癫痫;穴位疗法;埋线;临床应用

1 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是将特制羊肠线埋植于选定的穴位内,利用羊肠线对穴位的持续刺激作用以治疗疾病的一种方法。

穴位埋线疗法是在传统针灸手法的基础上,在“深纳而久留之,以治顽疾”的理论指导下,创造性地利用现代科技手段,以中西医结合的观点和方法发展起来的。本法于20世纪60年代应用于临床,40多年来,在临床各科得到了进一步的应用。世界针灸联合会指出,研制长效、低创痛针灸疗法,以及提高疑难杂病的针灸疗效将是21世纪针灸发展的重要方向。因此,穴位埋线疗法的优势日益显示出来,进一步推广应用具有重要意义。

1.1 常用器具

消毒弯盘、大小镊子、持针钳、手术剪、腰椎穿刺针、缝合针、特制带钩针、小号注射针头、玻璃注射器、75%酒精、2%碘酊、洞巾、局麻药品、无菌纱布等。

医用外科羊肠线若干。从密封管中取出,剪成1~2cm,或3~4cm长小段,装入消毒液(或特定中、西药物)中浸泡备用。

1.2 选穴特点

定位方便、操作安全、疗效显著是埋线穴位的具体要求。选穴的具体内容是:在辨证循经取穴以及经验取穴的原则指导下,重点应用俞募穴、原络穴、八会穴、八脉交会穴、阿是穴、经验穴等,尤其是背俞穴、阿是穴以及经验穴的选用。临床多应用经穴按压法进行诊察、定位。选穴少而精是埋线选穴的基本要求。

1.3 操作方法

选择患者舒适且医者取穴、操作方便的体位。定穴后,按照无菌操作,用2%碘酊消毒,再用75%酒精棉球脱碘。医者戴手套,铺洞巾,在穿刺埋线穴位上,用1%的盐酸普鲁卡因进行皮丘麻醉。然后根据临床具体情况选用不同的埋线方法。

1.3.1 穿刺针埋线法

用12号腰穿针(针芯尖磨平),或输液针头(内套28号适当长度毫针作针芯,针尖磨平)。先将针芯向外拔出2~3cm,镊取一段约1~2cm已消毒的羊肠线从针头斜口植入,左手拇指、食指绷紧或捏起进针部位皮肤,右手持针快速刺入穴内,并上下提插,得气后,向外拔套管,向内推针芯,将羊肠线植入穴位深处,检查羊肠线断端无外露,无出血,按压针孔,包扎3~5天。

1.3.2 缝合针埋线法

在穴位两侧或上下各0.5~1.5cm处用0.5%盐酸普鲁卡因作浸润麻醉,造成0.3~0.5cm直径的皮丘,再以穿上羊肠线的弯三棱针,从一个皮丘进针至另一个皮丘出针,亦可透针至邻近几个穴位。来回牵拉,得气后剪去两端,并埋入皮下,包扎5~7天。

1.3.3 特制带钩针埋线法

为坚韧的金属钩针,长约12~15cm,针尖呈三角形,底部有一缺口,将羊肠线挂在缺口上,随钩针进入穴内,送入肠线呈发夹式,羊肠线长约3~4cm,应避开血管和神经干。

1.3.4 切开埋线法

在选定穴位消毒后,用0.5%的盐酸普鲁卡因作浸润麻醉,用手术刀尖顺经脉走行纵行切开切口皮肤0.5~1cm,然后用止血钳钝性剥离皮下组织至肌层,并在穴位内按揉数秒钟,待产生酸、胀、麻样感觉后,将羊肠线1~2段(长约0.5~2cm)埋入切口底部肌层,与切口垂直。切口处用丝线缝合后,盖上无菌纱布,5~7天拆线。

1.3.5 割治埋线法

在局部皮丘上,用手术刀纵行切开皮肤0.5cm,用特制的小拉钩,或钝性探针,在穴位底部,上下左右拉动按摩,适当摘除脂肪或破坏筋膜,用力要轻柔,使之产生强刺激后,将肠线植入穴位底部,无菌包扎5日。此法可加强和延长对穴位的刺激,增强疗效。

1.3.6 切开结扎埋线法

先在穴位两侧或上下作两个局麻皮丘,用手术刀在一侧切开皮肤0.2~0.5cm,用弯止血钳插入切口作按摩,得气后,将羊肠线穿入弯三棱缝合针从切口刺入,穿过穴位深处至另一侧切口处出针,来回牵拉,得气后从出口处再进针较第一针浅至切口,将两线头拉紧并打结,将结埋入切口,包扎5~7天。

1.4 适应症

本法主要用于慢性、顽固性疾病。如慢性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃溃疡、胃下垂、神经官能症、血栓闭塞性脉管炎、痛经、不孕、小儿麻痹后遗症、面瘫以及癫痫、痿症、腰腿痛等。

1.5 禁忌证

严重心脏病患者、孕妇有习惯性流产者、过度紧张以及不愿配合者。年龄小于3岁者慎用。

1.6 注意事项

①头、眼部血管丰富,不宜做埋线治疗,胸、腹部宜慎用,腰、背部穴位应严格掌握针刺角度及深度。

②医者需精通人体解剖,熟练掌握埋线技术,以防止损伤神经、血管以及重要脏器。

③若针后针孔出血或有皮下血肿、可用消毒棉球按压局部数分钟,止血或血肿消退后,再用创口贴保护伤口。

④埋线后1~2天内保持埋线部位清洁、干燥。

⑤若埋线后,患者皮肤有过敏现象(如发热、风团、瘙痒)则停止埋线,并可服用抗过敏药物,一般3~4天后症状可缓解。

2 穴位药线埋植在癫痫治疗中的应用

癫痫,中医称之为“痫证”,俗称“羊癫风”、“羊痫风”、“羊吊风”。癫痫在临床上属疑难病,西药对控制其发作有较好的疗效,但长期服用副作用较大,复发率高。中医在长期的实践中,对癫痫的治疗积累了丰富的经验。针灸治疗癫痫始自《内经》,历代医家均有所阐发,随着刺激方法不断改进,针灸治疗癫痫的优势日益突出。为探索省时、高效、简便的方法,本文运用穴位药线埋植对本病进行了前瞻性研究,并以传统体针疗法作对照,兹介绍如下。

2.1 资料与方法

2.1.1 资料  医院针灸专科门诊收入,经确诊的病例,共290例。随机分成两组,治疗组用穴位药线埋植,对照组用针刺法。治疗组160例中,男92例,女68例;1~5岁38例,6~10岁65例,11~18岁32例,19~30岁17例,30岁以上8例;病程1年以内者32例,1~2年者30例,2~3年者27例,3~4年者25例,4~5年者16例;瘀血型30例,先天型31例。对照组130例中,男78例,女52例;年龄在1~45岁之间;病程为10天~20年。

2.1.2 辨证分型

风痫型:病发时肢体僵直抽搐,手指一屈一伸,颈项强直,呼吸急促,不省人事。在发病前后常伴有头痛,眩晕,恶心,吐沫,小便黄等症状,舌质淡红少津,脉弦而数。

食痫型:病发时脸色发青,剧烈腹痛,吞吐不利,两眼发直,四肢抽动。未犯病时,常见面色黄,腹部胀满,喜食异物,舌苔厚腻,脉沉滑。

痰痫型:发病时突然昏仆,不省人事,痰涎壅盛,角弓反张,手足抽动,身体僵直,平素头晕,急躁易怒,舌质红苔白,脉细滑。

血瘀型:儿童多见发育迟缓,智力低下,面色苍白,哭声尖叫。或两眼发直,斜视,手足抽动。多数表现在某一侧肢体或某一局部肌肉的抽动上,并且固定不变。妇女可见经期腹痛,月经量多有瘀块,舌质暗红,脉细涩。

先天型:由于先天不足所致的除见癫痫发病频繁以外,一般还有头颅畸形(如小头畸形),神志痴呆,智力低下,发育迟缓,肢体较弱,有的不能坐立,不会说话。由于遗传而致病的,平时症状有的不明显,只是不定期的突然发生昏仆,四肢抽动,口吐唾液等,舌质淡,脉细弱。

2.1.3 治疗方法

2.1.3.1 治疗组   主穴:①厥阴俞透心俞;②肝俞透胆俞;③脾俞透胃俞;④腰奇穴,癫痫穴。配穴:①风痫型配风门、大椎;②食痫型配足三里、梁丘;③痰痫型配丰隆、足三里;④血瘀型配膈俞、血海;⑤先天型配肾俞、命门。

操作方法:①先将羊肠线剪成1cm、1.5cm、2cm,浸泡于安定液中1~2h后备用。②施治时,在距离穴位两侧1~2cm外,用龙胆紫作出针点标记,皮肤常规消毒,铺上洞巾。③在标记后用1%盐酸普鲁卡因作皮内麻醉(皮试阴性者方可局麻)。④用持针器夹住带羊肠线的三角缝针,从一侧局麻点刺入,从对侧局麻点穿出,捏起两针孔之间的皮肤,紧贴皮肤剪断两端线头,放松皮肤,轻轻揉按皮肤,使羊肠线完全埋入皮肤组织内,敷盖消毒纱布3~5天,或敷以创可贴。

疗程:每隔20天施治1次,6次为1疗程,所有病例均连续观察2个疗程。

2.1.3.2 对照组   选穴:参照《针灸治疗学》第五版教材。主穴:鸠尾、大椎、腰奇、间使、丰隆。配穴:同治疗组。

方法:按一般体针常规进行操作,施以平补平泻法。隔日1次,6个月为1个疗程。所有病例均观察1

个疗程。

2.2 结果与分析

经Ridit分析,治疗组疗效优于对照组。

治疗组疗效与中医证型关系，经Ridit检验表明,埋线对各型均有显著疗效。各型疗效依次为:风痫型>痰痫型>食痫型>瘀血型>先天型。其中食痫型与瘀血型无显著性差异。

2.3 讨论

2.3.1 关于穴位埋线治疗癫痫的机理探讨

穴位埋线是集中多种方法、多种效应于一体的复合性治疗方法。埋线后,肠线在体内软化、分解、液化和吸收的过程,对穴位产生的生理、物理及生物化学刺激可长达20天或更长时间,其刺激感应维持时间是任何留针或埋针法所不能比拟的,从而弥补了针刺时间短,疾病痊愈慢,易复发及就诊次数多等缺点。该法治疗疾病的过程,初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,具有短期速效和长期续效两种作用方式。局麻时产生的穴位封闭效应,针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起到的刺血效应,是短期速效作用;埋线时穴位处机体组织损伤后的作用,肠线在体内特殊的留针和埋针效应及组织疗效效应,又可起到长期续效作用。肠线作为异体蛋白,埋入穴位后可使肌肉合成代谢增高,能提高机体的营养代谢,亦能提高机体应激能力,促进病灶部位血管床增加,血流量增大,血管通透性和血液循环得到改善。同时,埋线后可使大脑皮层建立新的兴奋灶,从而对病灶产生良性诱导,缓解病灶放电,达到消除疾病的目的。

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2.3.2 关于辨证选经取穴
根据中医针灸学的理论,选取足太阳经背俞穴和督脉经穴为主。足太阳膀胱经“从巅入络脑”与脑相连,与脑有密切关系。背俞穴是足太阳膀胱经经气输注于背腰部的腧穴,具有反映内脏疾病和治疗内脏疾病的特异性能。《灵枢 本脏》指出: “视其外应,以知内脏,则知所病矣”,确有独到见解。癫痫属于五脏疾病,故临床上选用背俞穴有其确切的疗效。督脉是人体诸阳经之总汇, “总督诸阳”为“阳脉之海”;上通于脑,下连诸经,系精髓升降之路,与脑、脊髓、肾有密切关系。故选督脉经穴大椎、命门以及经外奇穴腰奇穴、癫痫穴,可振奋一身阳经之气,起开窍通闭,醒神之功效。配穴中选取足三里为足阳明胃经之下合穴,用以健脾胃,化食滞,消积痰,是强壮要穴之一。可以通过补后天之本而培养先天之不足,起到治病求本的作用。配穴中取风门、大椎、丰隆以豁痰熄风,开窍定痫;取膈俞、血海以活血化瘀;取肾俞、命门以补益肝肾,主、配穴运用得当,疗效相得益彰。
2.3.3 关于疗效相关因素
癫痫是一种损害脑细胞的疾病,每一次发作都可能导致和加重脑细胞缺氧,脑细胞损害加重。所以病程越长,大脑细胞损害越重,疗效越差。提示本病一旦确诊,便应及时治疗。在临床中笔者观察到,穴位埋线法以2个疗程疗效优于1个疗程的疗效。可能由于羊肠线的刺激量以及恢复脑细胞的正常功能也是一个缓慢过程,为此,应辨证施治,坚持较长时间治疗为好。在临床中还发现,不少癫痫儿童,由于家长教育方法不当而诱发癫痫发作。此外,如电子游戏机、电脑、电视等家电的应用,也常引起癫痫发作。为此,要注意防治结合。