腕踝针治疗阵发性室上性心动过速

医者仁心

[摘 要] 目的:观察腕踝针治疗阵发性室上性心动过速的疗效及预后。方法:将95例患者随机分为腕踝针治疗组(55例)和对照组(40例)进行临床观察,治疗组取腕上1、上2,对照组口服拮抗剂,两组均治疗3个疗程后评定疗效。结果:治疗组总有效率81.8%,对照组总有效率54.0%。两组疗效差异有显著性意义(P<0.05);同时治疗组结果显示远期疗效亦优于药物治疗组。结论:腕踝针对阵发性室上性心动过速有明显的治疗作用。

[主题词] 心动过速,室上性/针灸疗法;腕踝针;心动过速,阵发性/针灸疗法

    阵发性室上性心动过速即与房室交界区相关的折返性心动过速,本病症为临床常见的一种内科急症。自1995年以来,笔者从事内科工作,采用腕踝针对55例阵发性室上性心动过速患者进行治疗与观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均选自本院门诊及住院病人,在征求患者的同意后,按就诊时间先后顺序将单数分为腕踝针治疗组,双数分为对照组。治疗组55例,其中男25例,女30例;年龄21~73岁,平均51岁;发病时间最短50分钟,最长48小时。对照组40例,其中男21例,女19例;年龄20~73岁,平均54岁;发病时间最短30分钟,最长32小时。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《内科学》,具备以下条件:①突然发作,心悸,焦虑不安,晕眩,晕厥,胸闷,气短,心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克。②体检心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则。③心电图表现:心率150~250次/分钟,节律规则,QRS波群形态与时限均正常,P波为逆行型(Ⅱ、Ⅲ、avF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持恒定关系;起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针。方法:患者取坐位,取腕上1、上2,每次单侧,

两侧交替使用。局部常规消毒后,沿皮下30°角刺入皮下浅层组织,沿纵轴方向朝上轻推深度约40 mm,要求不引起酸、麻、胀、痛的感觉,如有针感则需调整针刺角度与深度,直至针感消失,用胶布固定3小时,患者自行取针。治疗每日1次,10次为一疗程,休息5天,行第2疗程。

2.2 对照组

口服拮抗剂60 mg,每日3次,疗程为10天,休息5天,行第2疗程。

两组均治疗3个疗程。每个疗程结束后5天,均进行疗效评定。治疗结束3个月后的疗效为最后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

有效:治疗后发作终止,心电图呈窦性心律特征。

无效:症状体征不能解除或反复发作,心电图仍表现室上性心动过速。

3.2 治疗结果

(1)两组患者前3个疗程的疗效比较

  结果可见第1疗程有效率基本相同(P>0.05),说明治疗组与药物组疗效没有明显区别;第2疗程治疗组有效率明显提高,两组疗效差异有显著性意义(X2=4.13,P<0.05);第3疗程治疗组有效率明显提高,两组疗效差异有显著性意义(X2=5.09,P<0.05)。说明治疗组随治疗时间延长,疗效逐渐提高。

(2)治疗结束3个月后,两组患者疗效比较

   结果显示,治疗结束后3个月,两组患者有效率比较差异有显著性意义(X2=3.354,P<0.05),治疗组疗效优于对照组,说明腕踝针的远期疗效优于药物治疗。

4 典型病例

郑某,女,30岁,干部,于2003年5月6日就诊。主诉:心悸、胸闷、眩晕2小时。病史:反复出现心悸、胸闷4年多,经多家医院诊治,诊断为阵发性室上性心动过速,给予心得安、拮抗剂等药服用,症状仍反复发作。2小时前无明显诱因,午休起床后突然出现以上症状,自服拮抗剂、地戈辛,症状有所缓解而就诊本院。查:脉搏145次/分,血压90/60 mmHg;神疲,面色苍白。由家属搀扶入院,口唇稍紫,肺(-),心率145次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,舌暗淡、苔薄白,脉沉弱。ECG示:室上性心动过速。中医诊断:心悸(心脾两虚型)。取左侧腕上1、上2行腕踝针治疗,1小时后自觉全身舒畅,无任何不适,如常人,心率82次/分,ECG:正常心电图。治疗3个疗程,半年后随访未再复发。

5 讨论

由于阵发性室上性心动过速含义欠精确,故有学者提出描述性与房室交界区相关的折返性心动过速的名词,通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生。本病属于中医“心悸”范畴,常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。

医者仁心

     本研究中,对照组所采用的钙拮抗药是治疗阵发性室上性心动过速的首选药。拮抗剂对减慢心率作用较强,可减轻心脏工作负荷,减少心肌耗氧量,解除冠脉痉挛,较心得安有很多优点。
      腕踝针的上1、上2相当于手少阴心经、手厥阴心包经循行的部位,“经络所过,主治所及”。解剖学研究表明,上2相当于正中神经支配,其纤维由C6~T1组成,而心脏支配神经节段为C6~T10,两者在C6~T1有交会重叠。《素问 皮部论》曰:“凡十二经脉者,皮之部也”。腕踝针正是根据此机理在腕踝部位取十二经脉浅刺之法于皮下针刺治疗疾病,与针刺腧穴一样具有疏通经络、调和脏腑的功能。
     在大量针刺治疗心率失常的报道中,多数人认为内关具有主导作用,但采用灵龟八法按时取穴与常规辨证取穴治疗窦性心动过速一样都可取得较好的即时效应。八脉交会穴位于四肢腕踝关节附近,与本试验腕踝针疗法具有相近意义,具有镇静安志、宁心安神的功效,对心率具有双向调节作用。其作用机制可能是通过调节神经系统的活动而实现。针刺可改善心功能,增加冠脉血流量以及激活垂体-肾上腺皮质系统的体液因子,亦可能在一定程度上对抗心率失常。
     本研究结果表明,腕踝针治疗阵发性室上性心动过速远期疗效优于药物治疗;同时也说明腕踝针需要较长时间的治疗方能取得效果。药物治疗对人体都有或大或小的毒副作用,针灸通过经络调节而达到治病的目的,本方法确实值得临床推广。