腕踝针治疗卒中后手口综合征

医者仁心

【关键词】 腕踝针;手口综合征;中风后遗症

临床表现为手口综合征的卒中属于纯感觉性卒中,在临床中较少见。近年来笔者采用腕踝针治疗卒中后手口综合征 10 例,现报道如下。

1 临床资料

10 例手口综合征患者均为2002 年 3 月至 2012 年10 月针灸科门诊和住院患者,其中男 3 例,女 7 例;年龄最小 38 岁,最大 76岁,平均 63 岁;病程最短 l d,最长 5 d;既往有高血压病史 8 例,冠心病史 6 例,高血脂病史 5 例,糖尿病史 4例,短暂性脑缺血发作史 1 例。所有患者均急性起病,表现为以口周为中心的半侧面部及上肢远端的感觉障碍,无眩晕、复视、口眼喎斜、语言障碍及肢体无力等其它神经系统局灶性损害的症状。其中,一侧口角周围面部及同侧手指麻木酸胀不适 8 例,一侧口角周围面部及同侧手指疼痛 2 例。患者神志清楚,一侧口角周围面部及同侧手指浅感觉异常,触觉减退 8 例,痛觉减退5 例,温度觉减退 3 例,痛觉过敏 2 例;无深感觉障碍,生理反射存在,病理反射未引出。所有患者均经脑 CT或 MRI 扫描,结果显示在感觉障碍的对侧相应部位有病灶者 9 例,病灶呈腔隙灶(0.4～0.7)cm×(0.3～0.5)cm,边缘清楚,无占位效应,其中丘脑后外侧部梗死 3 例,桥脑被盖部梗死 2 例、出血 l 例,顶叶皮层梗死 l 例,内囊后肢梗死 l 例,豆状核内囊区出血 1 例,另有 1 例未发现相应病灶。

2 治疗方法

取患侧上 1-3 进针点。选择患者舒适、医者便于操作的施术体位,常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm 毫针,医者一手固定进针部位,另一手拇、食、中指持针,针刺方向朝向近心端,针身与皮肤呈 15°～30°角快速刺入真皮下,然后压平针身,使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入,以针下松软、无针感为宜,刺入长度以露出针身 2 mm 为宜,不提插捻转,进针处用消毒干棉球加胶布固定,留针 5 h。出针时一手用无菌干棉球轻压进针点,另一手将针拔出,如有出血,用消毒干棉球压迫片刻即可。每日 1 次,每星期治疗 6 次,2 星期为 1 个疗程,共治疗 2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:感觉异常的症状和体征完全改善,恢复到发病前状态。

显效:感觉异常的程度和范围恢复＞70%。

有效:感觉异常的程度和范围恢复 30%～69%。

无效:感觉异常的程度和范围无改变或恢复＜30%。

3.2 治疗结果

10 例手口综合征经治疗后,痊愈 3 例,显效 2 例,有效 2 例,无效 3 例,总有效率为 70.0%。

医者仁心

4 讨论
      本组患者仅有单侧手和口周的感觉异常,无其他神经系统局灶性损害的症状和体征,故手口综合征的诊断成立。该组患者多存在脑卒中的危险因素,有的是大脑后动脉分支丘脑膝状体动脉发生梗塞所致,有的是基底动脉桥脑穿支梗塞或出血所致,有的是大脑皮层手口感觉区大脑中动脉皮层分支梗塞所致,有的是大脑中动脉深穿支梗塞或出血所致,因此考虑手口综合征的发生可能是由于动脉硬化造成感觉中枢及其传导通路中的细小血管玻璃样变性而致管腔闭塞或破损引起。腕踝针取效是由于神经末梢受到刺激,通过神经传导引起反射弧中联络神经的复杂调整作用,这是一种客观存在的神经传导功能活动。腕踝针的分区与传统医学经络学说中十二皮部的分布基本一致,故与经络、脏腑有密切关系,通过选定病灶所属区域的腕踝针治疗,不但可使经脉气血运行通畅,还可调整相应经络和脏腑功能,从而达到祛病康复之功。