放血疗法治疗痤疮

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痤疮是发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，好发于面部及胸背部皮脂腺发达部位，临床表现以黑头、粉刺、炎性丘疹、继发脓疮结节和囊肿等为特点，多为青春期人体内雄性激素增多，皮脂腺分泌增多，上皮细胞不能畅通的排出而瘀积在毛囊口，形成粉刺，病情发展可引起毛囊皮脂腺发炎。因其反复发作，迁延难愈，甚至遗留疤痕，影响美观而使患者痛苦。1理论基础 痤疮，在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”“面胞”“酒刺”“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》，“汗出见湿，乃生痤痱..…郁乃座”，不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说，“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是”，比较详细地描述了本病的症状。特别是清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述:“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁日久嘴成白屑，形如黍米白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”因此，中医自古以来就对痤疮有着深刻的认识和治疗心得。《灵枢·九针十二原》曾提出“苑陈则除之”的治法，《素问·针解》则指出:“苑陈则除之者，出恶血也。”说明排出人体的“恶血”有消郁化积的作用。放血可以引邪外出，使郁积热毒之邪有出路，能清泻血中郁热。放血疗法即是基于中医“邪去正自安”的基本理论，从而对痤疮这一慢性皮肤疾病进行治疗。2临床运用2. 1背部反应点放血疗法 黄健琳针对背部痤疮选取第七胸椎以上区域内的反应点，并配合合谷、曲池、三阴交等体穴，针对面部皮损区则选取第七胸椎以上区域寻找高出皮肤颜色暗红的反应点。用三棱针或一次性注射针头迅速挑破反应点然后挤压使之出血5～10滴，并结合相应的中药进行治疗。结果治疗组治愈8例，显效10例，有效8例，无效1例;对照组痊愈2例，显效7例，有效8例，无效8例。2组比较有统计学意义，治疗组明显好于对照组。2. 2背腧穴放血疗法 周雁蓉取十二经络背俞穴进行放血拔罐结合中药口服，痊愈者25例，占87.5%，好转者5例，占12.5%。吴芳芳取穴心俞、肺俞、胃俞、脾俞、肝俞、肾俞，治愈率为26. 67%，总有效率为96. 67% 。景宽等选用背部足太阳膀胱经第一侧线上的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞放血加闪罐。治疗组痊愈30例，显效12例，有效17例，无效1例，总有效率98.3%;对照组痊愈12例。显效20例，有效22例，无效6例，总有效率90%。姜丽取肺俞穴或膈俞穴处消毒，取经过消毒的梅花针重扣肺俞穴或膈俞穴，再在扣刺部位快速拔上火罐放血。治愈21例，占67.6%;显效6例，占19.4%;有效2例，占6. 5%;无效2例，占6. 5%。总有效率为96. 8% ,其中10例随访未见复发，疗效可靠。2. 3耳尖放血疗法 刘敏先取患者一侧耳尖消毒，用无菌三棱针直刺耳尖，挤出5～ 6滴血。操作完毕后治愈42例，占84%;好转5例，占10%;无效3例，占6% 。唐中生据证型配合在耳穴“肺”“胃”“面颊”“大肠”等处放血。76例患者，治愈64例，占84.2%;好转10例，占13.2%;未愈2例，占2. 6% 。总有效率97.4%。在治愈患者中，放血1～ 2个疗程痊愈34例，占53.1%;3一4个疗程痊愈18例，占28.1 % ; 4个疗程以上痊愈者12例，占18.8%。极好地体现了放血疗法对于痤疮治疗的高效性。2. 4刺络放血疗法 王斌刺络拔罐取大椎、肺俞、脾俞及后背阳性反应点取穴3～ 5个，再用闪火法拔罐。痊愈22例，占52.4%;显效10例，占23.8%;有效8例，占19.0%;无效2例，占4. 8%。总有效率为95.2% 。黄振取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞直刺后用抽气罐拔罐，观察组总有效率为89.3%，显著高于针刺对照组的78. 6%和放血对照组的75.0% 。2. 5大椎刺血拔罐疗法 苏佩清取大椎刺血拔罐，翌日取耳背降压沟静脉放血兼冰硼散外敷。治疗102例，痊愈63例，占61.8%;显效23例，占22.5% ;有效11例，占10.8%;无效5例，占4. 9%。总有效率为95.1%。2. 6少商、厉兑穴点刺放血疗法 李贤平取双侧少商、厉兑穴点刺放血，每次4～6滴。治疗组32例:痊愈11例，占34.4%;显效12例，占37.5%;有效8例，占25.0%;无效1例，占3. 1%。总有效率为96.9%。对照组32例:痊愈4例，占12.0%;显效3例，占40.6%;有效11例，占34.4%;无效4例，占12.5%。总有效率为87.5% 。 2组比较，治疗组痊愈率与总有效率均明显高于对照组。2. 7锁骨压痛点放血疗法 王宏贤取锁骨中线两侧第6肋骨之间的6个对称压痛点，视患者是否感染者选取搭配双侧曲池穴与否。治愈98例，占67.1%;显效28例，占19.2%;有效14例，占9.6%;无效6例，占4. 1%。总有效率为95.9%。其中30例随访6个月一1年，未见复发，疗效可靠。

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3结语
    综上所述，目前临床对于治疗痤疮的放血疗法多种多样，有背部反应点挑刺，有背腧穴放血拔罐，有刺络放血，有耳尖放血等，而且治疗起效时间短，痊愈率和总有效率高，复发率低，这也是临床治疗痤疮偏爱放血疗法的重要原因。临床对于痤疮的辨证分型仍不统一，并且存在较大的差异。与此同时，目前对于座疮的治疗，也没有依据辨证分型选择与之相应的个体化治疗方案，这可能也是造成各类放血疗法的总有效率参差不齐的主要原因之一。此外，许多关于放血疗法治疗痤疮的临床疗效研究并没有按照标准化的痤疮综合分级系统(GAGS)和皮损计数法或痤疮严重度国际分类法进行治疗前的评估和治疗后的对比，以至于放血疗法对于痤疮的治疗效果难以进行量化的评估，在鉴别痤疮的恢复情况时，各人所选的评判标准并不一致，这对于各种疗法的比较和治疗结果的可靠性产生了一定的影响。