带状疱疹后遗神经痛的治疗方法

麦冬

女，57岁，两周前患带状疱疹，经中西医治疗已好转，唯留下神经疼痛，不论白天夜晚疼痛难忍，经人介绍，要我为其治疗。查体：右手小鱼际、前臂曲面尺侧、前臂伸面大片褐色的皮损瘢痕，不能触摸，一触摸1便疼痛，手臂麻胀，还痒，手臂不能下垂，下垂即胀痛加重。脉右关寸沉涩，左关尺沉濡。舌苔厚腻，中心黄，但可能与服中药有关。治疗：龙眼穴放血，无名指第一指关节尺侧横纹尽头放血，针达志、大椎、颈夹脊、前臂尺侧皮损处卧刺两针。因其太怕痛，只针少许穴位，内服中药：麻瑞亭的下气汤配桂枝、赤芍、二活、乳没、桃仁、红花，下午时其说已好了许多，可以触摸患处皮损面。手臂下垂也不胀痛，此时还未服中药，即感有如此效果，其甚高兴。

第三天来说白天不痛了，患处也可触摸，晚上痛不可忍，且在下半夜。舌苔有好转，但仍很厚不腻了，右脉沉濡已不涩。在小指、无名指第一指关节横纹尽头尺侧放血，针达志、颈夹脊大椎、肩髎、中渚、外关、少府、大陵、皮损处扇型刺。因嫌前一副中药太苦不愿再服中药。故改下气汤合桃红四物汤去熟地，加鸡血藤。

第四天一早就来，说昨晚已不痛，几星期来第一次睡得安稳。患者非常高兴。现仍有麻胀，手无力。舌苔已变薄，不腻。脉左右散部沉濡。针法同上，没放血。继续服上方中药，建议服十全大补丸。后没再来。

带状疱疹后遗神经痛我认为瘀滞是其主要原因，所以采用刺血为主，配合针刺、内服活血化瘀中药。下气汤的应用主要是考虑其舌苔厚腻，其机体脾湿肝郁，胆胃不降，龙眼穴是高立山老师的经验学，在《针灸心扉》中介绍比较清楚。我认为龙眼穴以及蛇眼穴，对患在上肢的带状疱疹有效，对下肢，胸腹肋背的带状疱疹后遗神经痛效果要差些，对这些部位还是就近取穴刺血效果好些。有人认为后遗神经痛与火有关，这也是一种见解，但我认为绝大部分的后遗神经痛是瘀滞，因为我发现后遗神经痛多发生在年龄比较大，体质比较弱的人。这种人阳气不足，容易发生瘀滞。郭永来老师在《杏林集叶》一书中也提到朱进忠倡用血府逐瘀汤治带状疱疹后遗神经痛，也暗合我这种想法。
另外这次治疗，见效快可能与此患者患病不久有关，因此在治疗带状疱疹是提前就用些活血化瘀的药，对后遗神经痛可以起到预防的作用。就像郭永来老师在书中的“瓜蒌甘草红花汤”。
这是我的一些认识，希望各位前辈、同道多多指正。