铍针疗法配合中药外敷治疗颈肩综合征

医者仁心

     摘 要：目的观察铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征的疗效。方法 治疗组给采用铍针针刺玉枕穴、天柱穴、肩井穴、阿是穴及中药局部外敷（秦艽、羌活、千年健、青风藤、木瓜、赤芍等）；对照组采用中药局部外敷治疗；15 天 1 疗程。结果 治疗 1 个疗程后治疗组疼痛评分显著优于对照组（t=4.76，P<0.01）；治疗组有效率为 90.0%，对照组有效率为 73.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征疗效显著。

    关键词：铍针；中药外敷；颈肩综合征

       颈肩综合征包括颈型颈椎病、颈椎小关节错位、肩背部筋膜炎、颈肌劳损，临床上以头枕、颈、肩、背疼痛为主要症状，极为常见，若不及时充分镇痛，严重影响人们的工作、生活，导致疼痛记忆的产生、认知和行为的改变等躯体变化，会使心理产生不良影响。本科于 2010 年 12 月～2011 年 12 月采用铍针配合中药外敷联合治疗取得了较好的疗效。报道如下。

       1 临床资料

       1.1 一般资料    220 例患者均为本科门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组 110例，对照组 110 例。其中，男 104 例，女 116 例；年龄 20～45 岁，平均 31 岁；病程 6 月～2 年。两组在年龄、性别、民族、发病部位及病程无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

       1.2 诊断标准    ①有慢性劳损或外伤史、颈椎先天性畸形、颈椎退行性变，长期低头工作者或习惯长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病；②颈项、肩胛疼痛，颈项僵硬不适，疼痛向前臂放射，颈项活动时疼痛加剧；③可分别在胸锁乳突肌乳突端（完骨穴后方）、第 7 颈椎、第 1 胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴处、肩胛骨内缘等部位出现压痛；④X 线片检查可有不同程度的颈椎增生、颈椎生理曲度异常改变，或颈椎无明显异常变化。

      1.3 排除标准   ①有针刺禁忌症；②极端畏惧或不能耐受针刺疗法；③其他类型颈椎病；④任何出血性疾病、严重心脑血管疾病、局部软组织感染者不列入研究中。

      2 方法

      2.1 治疗组

      2.1.1 取穴 玉枕穴、天柱穴、肩井穴、阿是穴。

      2.1.2 针法  患者俯卧位，前额枕于双手背或坐床边，双手扶于床边，前额枕于手背。局部常规消毒，医者左手拇指按压在穴位旁边，右手用力将铍针（直径 0.5～0.7mm，全长 5～8cm。针头长 1cm，针体长 4～7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0.5～0.75mm）直接垂直刺入穴位，不捻针、不留针、疾刺速拔。进针深度视患者胖瘦及病变部位而定。一般进针约 1～1.5cm，枕部的肌肉组织较薄，一般不超过 0.5cm。颈肩背部位的浅筋较厚，铍针刺入皮肤后，持针的手下有种空虚感，抵达深筋膜后，手下会有抵抗感，稍加用力，针尖即可突破深筋膜，同时伴有短促、低调的呼声。待患者感觉酸胀、局部压痛消失即可出针，用无菌敷料按压进针点 2～3min 后结束治疗。一般治疗 1～3 次。每次间隔 5 天，15 天 1 疗程。

      2.1.3 中药外敷   铍针治疗 24h 后配以中药热敷舒筋活血、镇痉止痛、温经散寒以增强疗效。中药组成：秦艽、羌活、川断、木瓜各 15g，千年健、青风藤、透骨草、鸡血藤各 30g，赤芍、乳香、没药、艾叶各10g，川乌、草乌各 8g。用法：将上药粉碎后装入布袋内封口，用 200mL 陈醋、300mL 白酒浸泡 10 天，将浸泡好的药液取出倒至干毛巾上，然后将毛巾敷于患处，用塑料纸敷于最上面，然后用 TDP 照射，待30min 后取下，每日 1 次，15 天为 1 疗程。观察治疗后疼痛变化。

      2.2 对照组    中药外敷治疗（同治疗组中药外敷）。

      2.3 疗效评定标准   痊愈：颈、肩胛及后背部疼痛等症状消失，颈部活动自如；好转：颈、肩胛及后背部疼痛等症状消失，可有肩背酸痛感或颈部转到尽极限时颈背部有轻微疼痛，颈部活动不受限；无效：颈、肩胛及后背部疼痛，颈部活动受限等症状无明显改善。

疼痛评估采用 VAS 评分，在治疗前和治疗后各进行 1 次。疗程结束时，判断疗效。

      2.4 统计学处理采用 SPSS 18.0 软件，皮损变化时间以均数±标准差表示，采用 t 检验，有效率比较采用 χ2检验。

      3 结果

      3.1 两组患者治疗前后疼痛评分比较   两组治疗 1 个疗程后差异有统计学意义（t=4.76，P<0.01）。两组患者的治疗结果，治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.20，P<0.05)。

      3.2 不良反应两组患者未见 1 例不良反应发生。P*<0.01。

      4 讨论

       随着人们生活工作节奏加快、办公自动化，缺乏锻炼致颈肩综合征的发病率逐年增高，且年轻化的趋势明显。其早期症状轻微往往不被重视，以致反复发作而使病情加重。

      颈肩综合征由于局部炎性渗出、水肿、粘连等因素，使得颈肩部肌筋膜腔内压力增高，筋膜表面的张力增高，日久不愈而致粘连及纤维病变，如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化，这种相对的位移就可以刺激和压迫神经末梢，通过其间的感觉神经末梢因承受相应的张力和刺激而出现疼痛。

       颈肩综合征属中医痹证范畴，中医认为风寒湿邪气乘虚侵入人体肌肤，阻滞经络而致气血运行不畅，导致经脉凝滞，不通则痛，铍针源于《灵枢·九针》书中记载有“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……”铍针通过对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，可刺激深部的感受器沿着神经纤维传导到脊髓并产生镇痛的效果，具有疏通经络、调节气血，改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症的吸收的作用，并使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到松解粘连，减压减张的双重目的。由于针刺后肌筋膜紧张得到缓解，在铍针治疗 24 小时后配以中药热敷舒筋活血、解痉止痛、温经散寒。选用赤芍、鸡血藤、乳香、没药活血化瘀、消肿止痛，秦艽、木瓜、千年健、青风藤、透骨草、川断通络除湿，使风去湿除络通，药力使病变部位的血液循环改善，新陈代谢加强，能够迅速带走炎性渗出物，故可缓解疼痛，促使病变部位组织细胞的再生和恢复。又少量配以温通药川乌、草乌更加强以上药物之去风通络之功，醋可软坚散结与中药相结合，直接作用于患部，不仅能增强局部血液循环，加快局部炎症产物的排泄，而且能缓解肌肉痉挛，更有效的达到了疏经止痛、活血化瘀之效。

医者仁心

      值得注意的是，操作时要掌握好进针深度，本病选穴部位均在胸腔上部，进针过深易造成出血及损伤肺脏，在铍针穿过皮下时，针尖阻力较小，进针的手下有空虚感，当针尖刺到深筋膜时，持针手下则会有抵抗感，此时稍加用力，穿透深筋膜即可，不必深达肌层。
      治疗后应嘱咐患者良好用颈姿势，避风寒，适劳逸，加强颈部锻炼，以巩固疗效，预防复发。铍针配合中药外敷治疗颈肩综合征安全、疗效肯定，值得推广。