放血疗法治疗系统性硬化症

海洋之露

      摘要:目的:观察刺络放血疗法治疗系统性硬化症的临床疗效。方法:选取系统性硬化症患者44例,随机分为观察组和对照组各22例,对照组口服沙立度胺和醋酸泼尼松片;观察组在对照组口服西药的基础上每周行两次刺络放血疗法。结果:观察组痊愈5例,显效12例,有效4例,无效1例,总有效率为95.45%(95% CI=77.2% ~99.9% );对照组痊愈1例,显效10例,有效5例,无效6例,总有效率为72.73% (95% CI=49.8% ~89.3% );两组综合疗效比较(u=2.253 0,P=0.024 7),差异有显著性意义;治疗后,观察组较对照组齿距增加(P<0.05)、指距减小(P<0.05)、全身皮肤积分、关节压痛指数、血沉参数均下降(P<0.01)。结论:在西药治疗的基础上配合刺络放血疗法治疗系统性硬化症的疗效优于单纯口服西药,其收益为OR=0.13(95%CI=0.01~1.16),NNT=4(95% CI=2.26~90.91)。

    关键词:系统性硬化症;拔罐;刺络放血疗法

       系统性硬化症(SSc)是以小血管功能和结构异常,皮肤和内脏等组织纤维化为特征的系统性自身免疫性疾病,主要表现为皮肤增厚、硬化,进而萎缩,也可累及消化道、肺、心脏和肾等器官。系统性硬化症的病因尚不清楚,有血管学说、免疫学说、胶原代谢异常学说等,其发病涉及环境因素、遗传因素、免疫功能异常、细胞因子表达异常、成纤维细胞异常、血管异常等,治疗主要使用免疫抑制药物等,然而效果并不理想。2006年1月至2008年12月,笔者在口服西药的基础上增加刺络放血治疗系统性硬化症,取得了满意的疗效,报道如下。

       1 临床资料

       1.1 纳入标准:按照美国风湿病协会1980年制定的系统性硬皮病诊断标准: (1)主要条件:近端皮服硬化:手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚,紧绷,肿胀。这种改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干(胸、腹部)。(2)次要条件:①指硬化:皮肤改变仅限手指;②指尖凹陷性瘢痕或指垫消失:由于缺血导致指尖凹陷性瘢痕或指垫消失;③双肺基底部纤维化:在立位胸部X线片上,可见条状或结节状致密影,以双肺底为著,也可见弥漫斑点或蜂窝状肺(除外原发性肺病所引起的这种改变)。(3)判定:具有主要条件或两个以上次要条件者,可诊为系统性硬化症。

       1.2 一般资料:符合纳入标准的同期本院中医风湿科病房及门诊病例44例,其中男11例,女33例;发病年龄最小35岁,最大74岁,平均46.6岁;病程最短10个月,最长21年,平均5.3年。按随机数字表将44例患者随机分为观察组22例和对照组22例。两组在性别、年龄、病情轻重程度等方面均无明显差异,具有可比性。

       2 治疗方法

       2.1 对照组:沙立度胺25 mg,每日3次口服;醋酸泼尼松片15mg,每日早8点1次顿服;疼痛明显者,加服塞来昔布胶囊0.2 g,每晚1次。

       2.2 观察组:在对照组口服西药的基础上增加刺络放血。方法:膀胱经走罐,然后取大椎、大杼、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴,常规消毒,使用消毒过的三棱针快速点刺皮肤,以刺破皮肤为准,然后在点刺的穴位上拔火罐, 10 min后取下,用无菌纱布去掉积血,用络合碘常规消毒点刺部位,每周两次。

两组均以2周为1个疗程, 4个疗程后评定疗效。

       3 疗效观察

       3.1 观察项目: (1)握力:采用标准握力袋水银握力计测量; (2)齿距:最大张口时上下门齿间的距离; (3)指距:最紧握拳时中指至手掌的垂直距离; (4)全身皮肤积分(TSS):检查全身27个部位的皮肤,皮肤表现分为5等, 0分:正常; 1分:水肿期; 2分:轻度增厚,皮肤紧张变厚,皱纹消失,肤色正常或轻度色素沉着; 3分:中度增厚,皮肤增厚变硬,用手不能捏起,色素沉着明显,皮肤表面有光泽; 4分:极度变硬萎缩,皮肤硬化萎缩变薄,紧贴于皮下骨面,皮纹消失,不出汗,毛发脱落,色素沉着与脱失交错。TSS即各部分皮肤积分的总和。(5)关节痛指数:检查69个可动关节有压痛关节的数目,压痛程度分4级计分,计算各关节压痛度积分的总和。0分:正常; 3分(轻度):检查时称有压痛; 6分(中度):检查时有痛苦表现或主诉疼痛; 9分(重度):检查时因痛拒压。关节压痛指数即各关节压痛度积分的总和。(6)主要实验室指标:血沉。

       3.2 症状疗效评定标准:疗效指数(尼莫地平法)=[(治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。临床痊愈:疗效指数≥95%;显效: 70%≤疗效指数<95%;有效:30%≤疗效指数<70%;无效:疗效指数<30%。

       4 讨论

       系统性硬化症属于祖国医学皮痹、肺痹的范畴。其特点是皮肤硬化、麻木不仁。《素问 五藏生成篇》曰:“血凝于肤者为痹”,皮肤硬化的原因在于风寒湿三气杂至合而为痹,《素问 痹论篇》曰:“以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹;以夏遇此者为脉痹;以至阴遇此者为肌痹;以秋遇此者为皮痹。”其病机主要是血虚风邪,《针灸逢源》曰“皮痹者。邪在皮肤瘾疹风疮搔之不痛。宜疏风养血。故皮肤枯燥者。由血虚风邪也。”而李振国等认为,其病位在络,病机为痰和瘀阻滞于络脉所致。

       系统性硬化症的病因不明,赵国忠认为,微循环异常在系统性硬化症中的发病机理中处于关键地位。胡美玲认为,血管病变是系统性硬化症多数临床表现的病理学改变基础。秦万章认为,硬皮病与微循环的改变密切相关。徐丽萍等认为,系统性硬化症多有血管异常,血流量不足,引起皮肤和各系统缺血、缺氧,影响组织间血液灌注不足及组织间氧的供应不足,致使脏器及肢体末梢微循环障碍,在治疗上,应采取活血化瘀的方法才能取得良好的治疗效果。

刺络放血疗法自古就有。《灵枢经 寿夭刚柔》中有“病在阴之阴者,刺阴之荥俞,病在阳之阳者,刺阳之合,病在阳之阴者,刺阴之经,病在阴之阳者,刺络脉”,“久痹不去身者,视其血络,尽出其血”的记载。笔者取督脉的大椎和膀胱经的大杼、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞点刺放血,是因为系统性硬化症为系统性疾病,侵犯呼吸系统、消化系统、心血管系统等,点刺这几个穴位放血,达到了刺激脏腑功能恢复的作用。

海洋之露

      从现代医学观点看,刺破血管可以直接激发患者机体的凝血系统,同时也启动了患者的抗凝血系统,机体在经过一系列的凝血-抗凝血的正负反馈过程中和酶反应之后,重新达到了一个新的凝血与抗凝血的平衡状态,由于类组织胺物质的产生刺激各器官,可增强其功能活动,提高机体的免疫力,由于血液的排出,能改善损伤处软组织微循环障碍,缓解血管痉挛,促进血液循环,加速血流,清除病损处的代谢障碍,从而改善局部组织缺血缺氧状态,而李明等的实验也显示了低氧能显著促进患者皮肤成纤维细胞生长,可能加重患者皮肤硬化,使病情发生恶性循环。刺络放血治疗系统性硬化症有着良好的效果,而且操作简单,费用低廉,非常适合我国的国情,推广此方法,不但可以提高疗效,减轻患者的痛苦,而且可以减少患者的经济负担。